高血压的社区防治-培训课件.pptVIP

4.高血压的治疗 治疗目的： 减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。 治疗原则： 改善生活行为：所有高血压患者。 降压药治疗对象：高血压2级；靶器官损害，并发症；高血压1级者改善生活行为而血压未有效控制。 多种心血管危险因素协同控制。 高血压的二级预防 2mm Hg reduction 5-6 mmHg reduction 7.5 mm Hg reduction 50% 0% 25% -6% -15% -16% -38% -21% -46% CHD Stroke CHD Stroke CHD Stroke Estimated Risk of 血压降低是硬道理 高血压的二级预防 高血压的治疗现状 不容乐观 2010年估计我 国约有2.2亿高血 压患者 ，占全 世界的1/5 治疗率、控制 率低 患病率 高 中国高血压防治指南2010修订版 高血压的社区预防 2009-1-4 心肌梗死 终年72岁 国一级相声大师马季 非药物治疗措施 减轻体重 合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪, 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量50克 增加体力活动和运动 保持心理平衡, 戒烟 高血压的二级预防 药物治疗原则 1.强调要达到目标血压。轻型高血压的药物治疗是必要和有益的； 2.小剂量开始,逐步增加至最低有效剂量； 3.合理联合用药,在单药治疗效果差时,采用两种或两种以上药物； 4.24小时平稳降压,尽可能使用每日给药一次的长效制剂； 5.避免频繁换药,但患者耐受性差,或用药4-6周后疗效反应很差,可换药； 6.个体化治疗； 7.长期用药。 高血压的二级预防 联合降脂治疗 ASCOT试验证实: 10,305名高血压且总胆固醇≤6.5 mmol （250 mg/dl）。 阿托伐他汀10mg/日组或安慰剂组。 平均随访3.3年以上。 阿托伐他汀:↓ 非致死性MI和致死性CHD 36％。 ↓ 脑卒中 27% 。 女性健康研究—阿司匹林与安慰剂10年随访  – 45岁以上健康女性高血压人群获益 患者 卒中 脑梗死 RR(95%CI) P RR(95%CI) P 高血压 是 0.76(0.59-0.98) 0.04 0.73(0.56-0.96) 0.02 否 0.88(0.68-1.13) 0.31 0.78(0.58-1.05) 0.10 血压(mmHg) 120/75 0.94(0.61-1.45) 0.79 0.78(0.47-1.29) 0.34 120-129/75-84 0.89(0.61-1.30) 0.54 0.82(0.53-1.26) 0.36 130-139/85-89 0.75(0.51-1.09) 0.13 0.74(0.48-1.15) 0.18 140/90 0.73(0.54-0.98) 0.04 0.7(0.51-0.96) 0.03 N Engl J Med 2005, 352:1295-1304 N=39876,阿司匹林100mg qd vs. 安慰剂,10年 HOT – 高血压患者获益 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36% HOT，Lancet,1998 N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo 阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件 目标DBP90mmHg 0 0.5 1 利于阿司匹林 利于安慰剂 社区高血压治疗的若干问题 社区高血压管理不规范： 高血压患者检出后未完成有关化验检查； 未全面评估，未按总体心血管危险进