病例分析——风湿性心脏病-培训课件.pptVIP

二尖瓣狭窄 左心衰 肺动脉高压 右心衰 二尖瓣返流 心肌重构 三尖瓣返流 左心肥厚扩张 右心肥厚扩张 主动脉瓣返流 主动脉相对高压 心肌纤维化 房壁张力增加 房性心律失常 心输出量↓ 器官血流 重新分配 乏力 无少尿 二尖瓣面容 体循环水肿 腔静脉高压 肺充血水肿 劳力性 呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性 呼吸困难 风湿性心内膜炎 心力衰竭 3 2 1 GO 风湿性心内膜炎 心力衰竭 72 35 68 70 儿童期 65 膝关节肿痛史 慢性胆囊炎 胆结石史 72 35 68 70 儿童期 65 膝关节肿痛史 慢性胆囊炎 胆结石史 儿童期 患咽喉肿痛 行扁桃体摘除术 以后时有膝关节肿痛史 当有细菌、病毒侵入咽喉部时，首先碰到的是扁桃体的抵御，扁桃体会发生肿胀，分泌物增多，死亡的细胞成为脓液，儿童感到咽喉部痛，引起扁桃体炎。 （患咽喉肿痛） 如果扁桃体抵御不了细菌的侵袭而失去防御功能，细菌就会隐藏其中，扁桃体反而变成了一个藏污纳垢的场所，此时扁桃体的摘除将成为可行之法。 （扁桃体摘除术） 儿童期 咽喉感染 继发关节肿痛 风湿热 A组β 链球菌 儿童期 72 35 68 70 儿童期 65 膝关节肿痛史 慢性胆囊炎 胆结石史 35岁 活动后胸闷心悸 超声心动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 未行手术治疗 服中药治疗，症状好转 仍有反复，程度轻，数年一次 35岁 风湿热常见的后遗症即风湿性心内膜炎。病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，表现为狭窄、关闭不全、返流。通常情况下，从初次感染到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10～20年。 风湿性心内膜炎 二尖瓣 35岁 瓣膜闭锁缘形成疣状赘生物 瓣膜纤维蛋白样坏死 纤维组织增生 瓣膜纤维化、增厚、僵硬、交界融合 二尖瓣狭窄 A组β链球菌感染 瓣膜肿胀、内皮细胞受损 35岁 二尖瓣狭窄 血液不能顺利进入左心室 左心室灌注不足，相对萎缩 左心房血液淤积，扩张肥大 肺动脉高压 左心衰 肺淤血、水肿 劳力性呼吸困难（活动后胸闷心悸） 中药治疗 〖辨证〗 湿阻血瘀 〖治法〗 利湿除痰、活血化淤 35岁 72 35 68 70 儿童期 65 膝关节肿痛史 慢性胆囊炎 胆结石史 65岁 患“左乳癌” 行根治术及术后化疗 —— 贫血、出血、感染、免疫功能受抑制 化疗 化疗药物最大的副作用是缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤。在杀伤癌细胞的同时，也损害造血系统和胃肠道系统，有些药物对心脏、肝脏有明显的毒性。 65岁 骨髓抑制 　　研究人员在最新出版的美国《全国癌症研究所杂志》上报告说，在接受化疗的乳腺癌患者中，感染和发烧是最常见的副作用，发生率为8％，这一水平是临床试验预计的4倍。 65岁 据美联社报道，化疗可使乳腺癌患者的存活率增加近5％。但实际上很多患者无需化疗，外科手术、放射和激素疗法已经足够。 年龄往往成为是否接受化疗的决定性因素，64岁以下的患者被认为更能承受化疗。 72 35 68 70 儿童期 65 膝关节肿痛史 慢性胆囊炎 胆结石史 68岁 胸闷心悸症状加重 伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧 无少尿、双下肢浮肿 超声心动图：心功能不全 口服地高辛0.125mg Qd、双氢克尿噻25mg Qd，症状好转 此后长期口服地高辛、双氢克尿噻等 68岁 心衰体征1——部分器官灌流不足 二尖瓣狭窄 左心室灌流不足 体循环血量减少 器官血流重新分配 心、脑 维持正常 骨胳肌、肾脏 （乏力、无少尿） 血流量减少 心衰体征2——肺循环淤血 气促 （劳力性呼吸困难） 68岁 肺充血水肿 气体交换障碍 迷走神经兴奋 ↓ 心脏活动抑制 心衰症状加重 支气管收缩 气道阻力增大 ↓ 呼吸困难加剧 下肢静脉回流 肺淤血加重 膈肌位置高 肺活量小 不能平卧 （端坐呼吸） 夜间憋喘 （夜间阵发性呼吸困难） 35岁 肺动脉高压 右心室血液不能顺利排出 右心血液淤积，扩张肥大 体循环静脉血液瘀积 右心衰 心性水肿（双下肢浮肿） 心衰体征3——体循环淤血 68岁 中效利尿药——双氢克尿噻 【药理作用】抑制肾小管髓袢升支皮质部对氯离子、钠离子的重吸收，促使肾脏对氯化钠的排泄，使尿量增加，水分排出体外。 【适应症】 临床上用于各种水肿（以对心脏性水肿疗效较好）、各期高血压及尿崩症。 正性肌力药——地高辛 【药理作用】正性肌力、负性频率、负性传导作用可选择性作用于心肌，使其收缩力加强，心输出量增多；同时也可减慢心率，延长心室舒张期，降低心肌耗氧量。 72 35 68 70 儿童期 65 膝关节肿痛史 慢性胆囊炎 胆结石史 70岁