第四次全国幽螺旋杆菌感染处理共识意见.pptVIP

第四次全国幽门螺旋杆菌 感染处理共识意见 消化内科 张跃 2016-11-22 由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌(HP)学组主办，江西省医学会协办，于2012年4.26-27在江西井冈山召开，HP领域专家及学组成员40余人参加，形成共识！ 第一部分 幽门螺杆菌根除治疗适应症 一.（一） 根除幽门螺杆菌的益处 1.消化性溃疡 是根除HP的重要适应症 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率，根除后使大多数消化性溃疡不再是一种慢性.复发性疾病，而是彻底治愈。 2.胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上HP阳性的早期（病变局限于黏膜或黏膜下层），低级别胃MALT淋巴瘤根除HP后可获得完全应答，但病灶超过黏膜下层者疗效降低，根除HP已成为HP阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案。 3.HP阳性慢性胃炎伴消化不良 可等同于HP阳性非溃疡性消化不良（NUD）或功能性消化不良(FD) HP感染者几乎均有慢性胃炎，NUD和FD在诊断标准上存在差异（症状，病程），但在临床实践中，常将NUD当做广义FD，未严格区分。一些国际共识多将NUD作为根除指针。 根除HP可使1/12-1/5的HP阳性FD患者的症状得到上期缓解，这一疗效优于其他任何治疗，此外，根除HP还可预防消化性溃疡和胃癌。 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 最终有1%的HP感染者发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。有肠化生者也可诊断为萎缩（化生性萎缩），异型增生多伴有萎缩和（或）肠化生。反复糜烂者可伴发萎缩.肠化，尽管根除HP预防胃癌的最佳时机是萎缩.肠化发生前，但在这一阶段根除HP仍可消除炎症，使萎缩发生减缓或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。 5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除HP可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除HP预防胃癌也是有益的。 6.长期服用质子泵抑制剂（PPI） HP感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎，这是因为服用PPI后胃内PH上升，有利于HP从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸，胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。HP感染的蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。 7.胃癌家族史 除少数（约1%-3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是HP感染，环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，遗传易感性难以改变，但根除HP可以消除胃癌发生的重要因素，从而提高预防效果。 8.计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID） HP感染和服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）是消化性抗炎的2个独立危险因素。 上述同发生胃十二指肠溃疡的风险增加相关，在长期服用NSAID和（包括低剂量阿司匹林）前，根除HP可降低服用这类药物发生胃十二指肠溃疡的风险，然而，仅根除HP不能降低已接受长期NSAID治疗患者的溃疡发生率，根除HP外，还需要持续PPI维持。 9.其他 更多证据表明HP感染同成人和儿童不明原因缺铁性贫血有关，根除HP可增加血红蛋白水平。根除HP可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板上升。随机对照研究证实，根除HP对淋巴细胞性胃炎.胃增生性息肉有效。多项病例报告根除HP对Menetrier病有效。这些疾病少见或缺乏其他有效治疗方法，根除HP显示有效，值得推荐。其他一些胃外疾病与HP感染的相关性尚待更多研究证实。 10.个人要求治疗： 情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。年龄45岁，无报警症状（包括消化道出血，持续呕吐，消瘦，吞咽困难，吞咽疼痛或腹部肿块等）者，支持根除HP，但年龄45岁或有报警症状者，不支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道肿瘤，掩盖病情和药物不良反应等。 （二）尚存在争议的问题 1.HP“检测和治疗”策略 共识推荐对新发生或未调查的消化不良患者实施检测和治疗策略。具体方法为年龄45（因地制宜）且无报警症状的患者可先采用非侵入性方法（尿素呼气试验或粪便抗原试验），阳性者即可根除治疗。 这一策略的益处是可以减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高，上消化道肿瘤发病率低的国家和地区，但我国的情况是内镜检查费用低，普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏诊的风险大，因此不予推荐。 2.胃食管反流病（GERD）