非淋湿疣愈后付款治疗合同.docVIP

治疗性病愈后缴费协议书 患者姓名:_______________ 原籍:_______________________ 现住址:_________________ 固定电话:_______________ 手机:______________________ 所患疾病:_______________ 治疗价格: _________________ 患者签字:_______________ 付款时间:__________________ 注意事项： 1：必须要有两个在当地114能查到的固定的电话，一个单位的电话，一个家庭的电话，我们可以打电话证实此人的情况,但绝对不暴露患者的具体情况。在我们这里治疗完毕后检测的医院一定是人民医院等正规的公立医院，这家医院的化验室一定要有咨询电话的，以便我们可以根据化验单号或缴费收据查询结果。治疗后检查完毕时请及时告诉我们医院检验科的电话以便我们查询（不能超过当天）。非淋用药完毕7天后一定检测，万一没有治愈我们好及时变更治疗方案，费用不再增加，不检查或不告诉我们结果的，均按治愈处理。给我们邮寄化验单时一定附上缴费收据复印件。对于我们怀疑的极个别患者，我们有权拒绝继续治疗或要求患者到山东最好的医院重新检测，患者不能拒绝。如换手机号，请及时通知我们。 2： 我们只治疗引起性病的致病菌或病毒，对于一些看不到摸不着的症状不实行愈后缴费治疗，对于患者认为的症状是这样的，如您的症状是性病菌引起的，性病菌彻底治愈了，相应的症状就因该完全消失。医患双方应当严格按照此协议的规定执行，到了缴费时间，不能够提供没有治愈的证据，此协议书即作为现金欠条，违约金按每天2%收取，（此项为特别规定），想耍赖的我们将给患者在网络等途径公开宣传曝光，认同此规定的就签，不认同就不要在我们这边治疗。如有纠纷一律到山东临沂法院或仲裁委员会仲裁。 3: 我们都是人，我们尊重患者，也请患者尊重我们。 凡签写此协议书者表明患者已完全阅读我想治疗此章节中的所有内容并能认真理会并能完全彻底贯彻执行此合同， 另:请附患者身份证复印件一张. 患者签字: 年 月 日