災難情境之檢傷分類-台北區緊急醫療應變中心.PDFVIP

災難情境之檢傷分類 臺大醫院急診醫學部 石富元醫師 緒論 在大量傷患的事件處理中 ，主要可以分為三個階段 ：檢傷分類 、後 送 、確 定 的醫療 。災難時 ，因為資源不足 ，所以一個高品質的災難醫療 ，必須依靠恰當的 檢傷分類來分配救災救護資源 。它的基本觀念就是在有限的資源下 ，對大多數的 傷患給予最好的治療 ，而得到整體最好的結果 ，通常注意的焦點 ，是那些傷勢很 危急，但是還有救的傷病患。 然而 ，要讓最大多數的傷患得到最佳的治療效果 所要考慮的不只是治療的， 優先順序 ，更重要的是要考慮如何讓醫療資源得到最佳的發揮 所以要考慮如何， 使傷病患合理地分配到各醫療院所或醫療設施 （如野戰醫院、醫療站）中 ，因 此 後送的優先順序及合理地安排病患接受治療的處所 也是檢傷分類的重要工作之， 一，而不只是急診部的檢傷分級。 檢傷分類為何會對災難時傷患的處置有幫助？檢傷分類可以把急需緊急治 療的傷病患立即分出來 ，優先給予治療 ，因為一般的災難 、重傷或是真正需要緊 急醫療的病患可能都在百分之三十以內；檢傷分級也可以把輕傷的病患區分出 來 ，以免他們在最初的時刻癱瘓了醫療院所的緊急醫療能力 ；此外 ，經由檢傷分 類傷病患合理分派的過程中 讓各醫療院所的醫療負擔在可以控制的範圍， ，甚至 在平常的水準內 。經由以上這幾點 ，可以讓所有傷病患的治療達到最佳的狀態。 檢傷分類的進行 ，會因為執行者的專業知識與經驗 、現場的狀況而做一些更 動 ，所以很難以一個章節 ，或是單一項訓練課程 ，就能讓一個人做好檢傷分類。 本章主要的目的 ，是探討檢傷分類的起源 、倫理哲學背景 、目的 、執行的方式、 過去的經驗等 ，希望能協助一個救災救護人員能適切地發揮專業的素養 ，恰當地 執行檢傷分類。 檢傷分類的歷史根源 檢傷分類的英文 『Triage 』，是來自法文的動詞 『trier 』，其意義是 『去選擇、 分類』的意思 ，最開始用於農夫對咖啡豆的挑選與分類 。而在法國拿破崙的時代 ， 有一個軍醫官名叫拉雷（ Dominique Jean Larrey, 1766-1842 ）的，開始在戰場上 傷患非常多而醫療資源很有限的情形之下 ，他們發展出一種 『技術』來決定這些 傷患醫療處置的優先順序 ，而不是看軍階的高低 。用這個詞來形容這種技術 ，就 是現代大量傷患之檢傷分類的濫觴 。除了做分類之外 ，他們同時也在戰場上就給 予簡單的救命治療 。在過去 ，傷患被留在戰場上直到戰役結束後 ，才開始處理傷 患 ，傷兵時常因為延誤而死亡 。這系統有效地提高傷兵的活存率 ，也減少後遺症 的產生。 其次，在 1846 年，美國南北戰爭時期，軍醫約翰威爾遜(John Wilson)首先 提出一個觀念 ，救命的外科醫療要有效 ，必須施行在最需要的病人身上 ，而且同 時停止在受到致命傷 ，治療也不會好 ，及受輕傷延遲開刀也不會致命的手術 。在 第一次世界大戰 ，傷兵被集中在一個檢傷站分類 ，再按照其傷勢分送到不同的地 方處理 。而第二次世界大戰時 ，是採用層級式的檢傷 ，傷患在前線先由醫務兵進 行初步的檢傷與處理 ，然後依照傷勢決定是否就地處理 （例如輕傷或是顯然無可 治療的傷）或是後送至後一層的醫療站處理 ，如果需要更高級的醫療處置 ，則 再 送至下一層 ，越後方醫療專業及處置能力越高 。這樣的系統 ，有效地減少傷兵的 死亡率，特別是腹部創傷的病患。 在韓戰時期 ，空中運輸加入了救護的行列 。有些傷患經過初步的檢傷之後， 就直接以飛機等後送到適合的醫療院所 ，如此更使得傷患的活存率提高 。在越戰 中 ，這系統配合直昇機的使用 ，使得效益更加地突出 。在第二次世界大戰中 ，傷 兵的死亡率為 4.7% ，而越戰中為 1% 。在第二次世界大戰中 ，一個傷患平