浙江省本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品增补品种表.docVIP

浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品增补品种表 （西药部分） 序号 医保序号 药品名称 剂型 支付范围限定 中文名称 英文名称 1 1.1.1.3 呋布西林 Furbucillin 注射剂 　 2 1.1.1.3 阿莫西林双氯西林 Amoxillin and Dicloxacillin 胶囊剂 　 3 1.1.2.2.2 头孢唑林舒巴坦 Cefazolin and Sulbactam 注射剂 　 4 1.1.2.3.1 头孢他美酯 Cefetamet Pivoxil 片剂 限非限定支付的同类药物无效。 5 1.1.2.3.2 头孢地嗪 Cefodizime 注射剂 限二线抗菌药物用药。 6 1.1.4 西索米星 Sisomicin 注射剂 　 7 1.1.4 卡那霉素 Kanamycin 注射剂 　 8 1.1.7 克拉霉素 Clarithromycin 缓释片，胶囊剂，颗粒剂,干混悬剂 　 9 1.2.1 复方磺胺嘧啶 Compoud Sulfadiazine 片剂 　 10 1.2.2 司帕沙星 Sparfloxacin 胶囊剂 　 11 1.3.1 对氨基水杨酸异烟肼 Sodium Aminosalicylate and Isoniazid 片剂 　 12 1.3.1 利福定 Rifandine 胶囊剂 　 13 1.4.2 两性霉素B脂质体（脂质体两性霉素B） Amphotericin B Liposome 注射剂 限二线抗菌药物用药。 14 1.5.1 金刚乙胺 Rimantadine 片剂 　 15 2.2 复方双氢青蒿素 Compoud Dihydroartemisinin 片剂 　 16 3.1 丹皮酚 Paeonol 注射剂 　 17 3.1 右旋布洛芬 Dexibuprofen 栓剂 　 18 3.1 二氟尼柳 Diflunisal 胶囊剂 　 19 3.2 复方别嘌醇 Compound Allopurinol 片剂 　 20 4 复方曲马多 Compound Tramadol 片剂 　 21 5.2 普鲁卡因肾上腺素 Procaine and Epinephrine 注射剂 　 22 6.1 芦丁 Rutoside 片剂 　 23 6.2 碳酸钙维生素D3 Vitamin D3 and Calcium Carbonate 咀嚼片 △ 24 6.2 葡萄糖酸锌 Granulae Zinci Gluconatis 片剂, 粉剂 △ 25 7.1.1 复方氨基酸（8-11） Compound Amino Acid [8-11] 胶囊剂 限慢性肝、肾疾病。 26 8.1 特利加压素 Terlipressin 注射剂 　 27 8.2 复方倍他米松 Compound Betamethasone 注射剂 　 28 8.5.1 甘精胰岛素 Insulin glargine 注射剂 限内分泌科或内分泌专科医生，且限用于Ⅲ期糖尿病。 29 8.5.1 门冬胰岛素 Insulin aspart 注射剂 限内分泌科或内分泌专科医生，且限用于Ⅲ期糖尿病。 30 8.5.1 赖脯胰岛素 Insulin lispro 注射剂 限内分泌科或内分泌专科医生，且限用于Ⅲ期糖尿病。 31 8.5.2.1 格列齐特(Ⅱ) Gliclazide（Ⅱ） 片剂 　 32 8.8 高血糖素 Glucagon 注射剂 　 33 8.8 伏格列波糖 Voglibose 片剂 　 34 8.8 木糖醇 Xylitoy 粉剂 限糖尿病肠内营养辅助用药。 35 9.1 雷公藤内酯 Triptolide 软膏剂 　 36 9.1 聚肌胞 Polyinosinic-Polycytidylic Acid 注射剂 每个疗程不超过2mg×26支；每年结算年度使用不超过2个疗程。 37 9.2 卡介菌多糖、核酸制剂 BCG Polysaccharide and Nacleic Acid Preparation 注射剂 限慢性支气管炎，哮喘。 38 10.1.1 伊达比星 Idarubicin 注射剂 限急性淋巴细胞性白血病或急性非淋巴细胞性白血病。 39 10.1.2 奈达铂 Nedaplatin 注射剂 　 40 10.1.4 伊立替康 Irinotecan 注射剂 限结肠癌，直肠癌，小细胞肺癌。 41 10.1.5 复方环磷酰胺 Compound　Cyclophosphamide　　 片剂 　 42 10.3 氨磷汀 Amifostine 注射剂 　 43 10.3 甘氨双唑 Glycididazole 注射剂 　 44 11.1 地氯雷他定 Desloratadine 片剂 　 45 12.1 吡贝地尔 Piribedil 缓释片 　 46 12.3 拉