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糖尿病视网膜病变临床表现及其诊断及防治 　　[摘要] 糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变的最重要表现，临床医生要做好积极的临床预防医学服务，避免糖尿病患者并发视网膜病变。应根据患者实际情况做好眼部和其他检查，使糖尿病视网膜病变患者得到早期发现早期诊断。治疗时，应合理应用降糖药物、降压药物、导升明、阿司匹林、糖皮质激素以及中医辨证进行药物治疗，要合理应用玻璃体切割手术、激光和冷凝进行非药物治疗，使患者得到及时有效的治疗 [关键词] 糖尿病；视网膜病变；临床表现；诊断治疗 [中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0121-02 如果糖尿病患者没有控制血糖在适宜范围，可出现微血管病变，造成视网膜病变这一严重并发症的发生。病程在10年左右和15年以上糖尿病患者并发视网膜病变的比例分别为50%和80%，且患者年龄越大，病情越严重，视网膜病变的发生机会越大。根据视网膜是否形成新生血管之改变，可分为非增殖性和增殖性糖尿病性视网膜病变两种基本类型，前者视网膜没有出现新生血管，后者视网膜出现新生血管，病情现对较重。中国大陆糖尿病患病率水平较高，在不重视治疗时并发视网膜病变的机会较大。为此，笔者将糖尿病视网膜病变的病因、临床表现、诊断和治疗进行总结分析，以便做到早发现早诊断早治疗，并做好疾病的预防工作 1 病因和临床表现 1.1 病因 糖尿病患者均出现胰岛素代谢异常，改变眼、神经和血管微循环，影响组织和血液之间的物质交换，造成眼部营养不良并损伤视功能。在疾病状态下患者的血液成分可发生改变，血管内皮细胞功能受到影响，血-视网膜屏障和视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞受到损伤或破坏，造成小血管渗漏。视网膜是糖尿病患者微血管病变的主要部位，是致盲的主要原因 1.2 临床表现 微小动脉血管瘤、出血点、硬性物质渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜微血管异常和黄斑水肿等是视网膜毛细血管病变的主要临床表现，缺血较广泛时新生血管会在视网膜或视盘管出现，造成视网膜前出血或出现牵拉性脱离，视力严重缺失。按照病变进展及其程度的不同将糖尿病视网膜病变分为6期：1期是有微小血管瘤伴有少量的出血点，2期是出现出血或渗出硬性物质，3期是渗出白色软性物质类似棉绒，4期是玻璃体出血，5期是血管纤维增生，6期是眼底产生纤维血管增生，同?r伴随视网膜的脱落现象。前三期属于非增殖性视网膜病变，后三期属于增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变可刺激新生血管生长，视网膜功能可受到破坏。此时可引起视网膜纤维增生，严重患者可出现视网膜脱离之改变。新生血管进入玻璃体后，也可引起玻璃体出血的发生。比较而言，增殖性视网膜病变所造成的实力危害要严重于非增殖性视网膜病变，患者视力下降较为严重，甚或造成失明，是糖尿病患者致盲的重要原因 2 实验室检查与诊断 临床医生应判断糖尿病患者眼底病变，结合患者的其他表现，做到糖尿病视网膜病变的早发现早诊断和早治疗，有利于降低致盲发生率，提高病情控制的可能性 2.1 眼部检查 采用直接或间接的方式及时有效检查眼部病变，如通过眼底镜观察视网膜眼底下血管瘤或出血情况，静脉血管是否发生改变，是否出现增生血管等。如果出现屈光度不正，可以采用眼底镜间接检测的方法，通过倍数放大提高可见范围和立体程度。眼底荧光血管造影是将荧光染料快速的冲入到血管内，实现颜色的过滤。通过观察检查眼底的颜色分布，实现不同颜色的过滤分析。在视网膜病变发生早期，使用在眼底镜往往不能做到早期发现，但是如果应用眼底荧光血管造影可发现异常荧光形态，可用于早期诊断。眼底荧光血管造影发现微小动脉血管瘤的时间和数量要早于和多于眼底镜检查，同时眼底荧光血管造影所见的毛细血管、动静脉和新生血管等病变之表现较为特殊。与普通检查相比，这种方法可更加容易辨别毛细血管，方便发现早期视网膜病变，提高糖尿病视网膜病变的诊断效果。视网膜电图振荡电位能客观敏感反映视网膜内血液循环状态，是视网膜电图检查的重要组成部分。眼底病变未发生时，该检查可出现视网膜电图振荡电位的振幅异常，视网膜病变发生后检查能反映患者的病程、病情变化情况，并判定治疗效果 2.2 其他检查 早期糖尿病性视网膜病变患者行视觉对比敏感度检查，可见中高空间频率平均对比敏感度降低。视网膜病患者行彩色多普勒血流成像技术检查，可见球后动脉出现低流量、低流速和高阻力之血流动力学异常改变。血液黏稠度和血清SOD活力检测，可发现患者血液黏度增高和SOD活力下降等异常改变 3 治疗措施 患者确诊后，应根据其实际情况确定综合性治疗方案 3.1 一般治疗 糖尿病视网膜病变治疗的根本是采取非药物和药物治疗的方法，控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围。降低