血液灌流联合柴芍承气汤治疗高脂血症性胰腺炎临床观察.docVIP

血液灌流联合柴芍承气汤治疗高脂血症性胰腺炎临床观察 　　[摘要] 目的 观察血液灌流联合柴芍承气汤治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果。 方法 回顾性分析2011年1 月～2016 年6月四川省人民医院重症医学科收治的89例高脂血症性胰腺炎患者，按治疗措施分为三组：A 组29例，常规治疗+柴芍承气汤；B组26例，常规治疗+血液灌流组；C组34例，常规治疗+柴芍承气汤+血液灌流组。记录患者治疗前、与治疗后48 h的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、急性生理和慢性健康?羁觯?acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分、甘油三酯（triglyceride，TG）、腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血肌酐（serum creatinine，SCr）及住院时间。 结果 治疗前三组组间急性生理和慢性健康状况APACHEⅡ评分、PCT、CRP、TG、IAP、PaO2/FiO2、SCr比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，三组APACHEⅡ评分均下降，差异有统计学意义（P0.05），IAP、SCr有下降（P0.05）. After the treatment， the APACHE II scores in the three groups were decreased， and the changes were statistically significant（P0.05）， and IAP and SCr were decreased after the treatment in group A（P 　　[Key words] Hemoperfusion； Chaishao Chengqi decoction； Acute pancreatitis； Hyperlipidemia 近年来随着人们生活方式的改变，高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLP）的发病率呈逐渐增高的趋势，特别是对于中青年男性，已成为其急性胰腺炎发病的重要原因[1]。一旦并发器官功能衰竭超过48 h成为急性重症胰腺炎，其病死率将明显增加，且HLP具有显著的复发趋势[2]，因此HLP引起了临床医生的关注。除以往的常规手段外，目前亦有大量学者对新的治疗方法进行探索，然而如何将多种措施联合应用，从而有效治疗HLP目前仍然没有定论[3] 已有研究显示血液灌流（hemoperfusion，HP）能有效清除甘油三酯（triglyceride，TG）以及炎症因子，提高患者生存率[4]，我国的传统医学在胰腺炎的治疗上也有一些独特的药理作用，一些研究认为柴芍承气汤可抑制胰蛋白酶、脂肪酶等多种酶的活性，提高胃肠张力及蠕动度，排出肠道有害物质，减少肠内毒素的吸收，减轻腹痛[5]。因此本研究希望通过探讨胰腺炎常规治疗手段联合HP与中华传统医药瑰宝柴芍承气汤治疗HLP的效果，从而为有效治疗HLP 提供临床依据 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究回顾性分析四川省人民医院重症医学科2011年1月～2016年6月住院的符合以下?\断标准[3]的HLP患者：（1）根据临床表现、影像学改变、实验室检查确诊为急性胰腺炎；（2）TG≥11.3 mmol/L或TG为5.65～11.3 mmol/L，伴有血清乳糜样改变，排除引起急性胰腺炎的其他因素。患者共89例，男49例，女40例，年龄21～79岁，平均（46.8±7.9）岁。按照联合治疗手段的不同，将患者分为三组：A组（常规治疗+柴芍承气汤）29例、B组（常规治疗+血液灌流）26例、C组（常规治疗+柴芍承气汤+血液灌流）34例，各组性别、年龄构成差异均无统计学意义（P0.05） 1.2 方法 所有患者均接受常规治疗措施，包括禁饮禁食、纠正电解质紊乱、抑制胃液、胰腺液分泌、胃肠减压、促进胃肠动力、抗感染及肠外营养支持等。中药柴芍承气汤（方剂为：柴胡10 g、炒白芍10 g、生大黄10 g、厚朴10 g、黄芩10 g、枳实10 g、玄明粉10 g），用煎水熬1剂/d，取汁300 mL，分3次经胃管内注入。待患者肛门排气、排便逐渐恢复后，减量至停止。血液灌流血管通路为股静脉或颈内静脉。ARROW穿刺导管，采用珠海健帆HA-330型血液灌流器，血流量为160～180 mL/min，治疗时间120 min，每天1次。TG低于5.65 mmol/L后停止血液灌流治疗 1.3 观察指标 记录患者治疗前、与治疗后48 h的C-反应蛋白（C-reactive pro