参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变临床观察论文.docVIP

　　参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变临床观察论文 .freelmol／L，餐后2h血糖 10.0 mmol／L)的基础上，再应用以下两种方法分别进行治疗。治疗组用参芎注射液(由贵州益佰注射剂制药有限公司提供，批准文号为国药准字200ml日一次静脉滴注，1次／d，弥可保片(为卫材药业有限公司制造，批准文号：国准字 0.5mg口服，3次／d。对照组用弥可保片0.5mg口服，3次／d。以上均连用2／s或恢复正常；有效：临床症状减轻，深浅感觉及腱反射有好转，肌电图神经传导速度较前增加 5m／s；无效：临床症状无减轻，深浅感觉，腱反射无改善及肌电图神经传导速度无变化。 1．4 统计学方法 ：采用t检验。 2 结果 2．1 两组疗效比较：治疗组40例，显效22例(55％)，有效13例(32.5％)，无效5例(12.5％)，总有效率87.5％；对照组40例，显效9例(22.5％)，有效 11例(27.5％)，无效20例(50％)，总有效率50％。两组显效率及总有效率比较差异有显著性(P 0.01)。 2．2 神经传导速度变化 治疗后两组神经传导速度均较治疗前改善(P 0．05)，组间比较有显著性差异(P 0.01)，见表1 表1 两组治疗前后神经传导速度变化比较（ms/s，χ±s） 组别 MNCV SNCV 正中神经 腓神经 正中神经 腓神经 治疗组 治疗前 40.2±2.7 36.7±3.3 37.4±3.0 31.5±4.1 治疗后 52.4±3.1*△ 48.2±3.6*△ 44.3±3.3*△ 28.5±4.7*△ 对照组 治疗前 41.2±2.1 36.3±3.4 36.3±2.5 30.3±3.4 治疗后 45.8±3.2* 40.5±3.4 41.0±2.7 33.5±3.6* 注:与本组治疗前比较，*p＜0.05；与对照组治疗后，△p＜0.01 2．3 临床安全性评价 两组治疗前后无肝肾功能损害，未出现明显的不良反应。 3 讨论 DNP的发病机制 目前尚未完全阐明，普遍认为其发生是多种因素共同作用的结果。近年研究证实DNP中普遍存在神经内膜微血管病变。主要表现为血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透明变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄。另外有血小板的凝聚增加，因血小板的聚集或纤维素的沉积使微血管狭窄或闭塞，因而使神经发生缺血性改变。多发性神经病变的神经改变有瓦勒变性，局部的轴索肿胀(包括神经丛，轴索萎缩)及原发的脱髓鞘2。上述均导致神经细胞缺血缺氧，促使神经病变的发生。弥可保又名甲钴胺，是维生素B12的衍生物，它可促进神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，从而修复受损的神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生，临床上证实其治疗DNP有效，但仅用弥可保不能改善神经组织的缺血缺氧状态3。参芎注射液为纯中药制剂，由丹参和川芎嗪组成；丹参主要成分有丹参酮、异丹参酮、丹参酚，可通脉养心，破宿血，生新血，通经络，具有活血化淤的功效，西医药理研究认为丹参可以改善缺血再灌注损伤，保护线粒体，抗血栓形成的作用，保护神经细胞及调节组织修复和再生4；川芎嗪是中药川芎的有效成份四甲基吡嗪，它具有典型的“钙拮抗药”的特性，有研究证明其能抑制血小板聚集，使已聚集的血小板解离并能降低血小板表面活性，溶解纤维蛋白原，降低血粘度及血脂，扩张微动脉，改善微循环，增加神经周围血流量，改善缺血缺氧，提高神经传导速度 。此外，尚可抑制醛糖酶还原酶的活性及抗氧化作用5 。两药合用即可产生协同作用，具有明显的活血化淤作用能改善微循环障碍，抗血小板聚集，从而有效改善，DNP的缺血缺氧状态，改善DNP病人的症状和体征，提高神经传导速度。本研究应用参芎注射液联合弥可保治疗DNP，作用于DNP的多个病理环节，起到叠加和互补作用，从而大大提高疗效，临床总有效率达87.5%，明显优于单用弥可保治疗效果。故我们认为，参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效高，无明显不良反应，值得临床推广应