参苓白术散加减治疗肾病综合征并发急性肾衰竭的临床观察论文.docVIP

　　参苓白术散加减治疗肾病综合征并发急性肾衰竭的临床观察论文 黄仁发，滕久祥，何泽云 【摘要】 目的观察参苓白术散加减治疗肾病综合征合并急性肾衰竭的临床疗效。方法将50名病人分为治疗组和对照组，对照组予以低盐优质蛋白饮食、护肾、抗血小板聚集、抗凝、降脂、利尿、免疫抑制及血透等治疗，治疗组在对照组基础上予以参苓白术散加减治疗，观察参苓白术散加减对肾功能恢复、肾病综合征缓解的疗效，以及治疗前后24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、ALB、TC、TG的改变。 结果两组治疗后肾功能疗效的比较差异有统计学意义(P 0.05)，肾功能恢复的时间比较差异有统计学意义(P 0.05);两组肾病综合征缓解的疗效比较差异有统计学意义(P 0.05);两组24h尿蛋白定量、BUN、Scr、血清白蛋白(ALB)、血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)比较差异有统计学意义(P 0.01)。结论在西医综合措施的基础上加用参苓白术散辨证加减治疗肾病综合征合并急性肾衰竭.freel，NS)严重的并发症之一，严重影响NS的缓解与长期预后。经正确处理，肾功能可完全恢复，但也有少数病人预后不佳，发展为慢性肾衰竭，需长期透析替代治疗。因此临床正确及时处理ARF至关重要。2006-01～2009-06，我们共收治肾病综合征并发急性肾衰竭患者50例，其中28例在西医综合治疗的基础上加参苓白术汤加减治疗，而另外有22例采取单纯西医综合治疗，取得较好疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 诊断标准所有患者均符合以下NS诊断标准: ①24 h尿蛋白≥3.5 g,血白蛋白≤30 g/L，多数有严重水肿及高脂血症。②排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤等继发性疾病，并排除肾前性急性肾衰竭。③符合ARF标准。 1.1.2 一般资料50份病例系200601～200906在广西中医学院附属瑞康医院肾内科住院的病人，其中治疗组28例，男12例，女16例;年龄在16～41岁，平均(28.7±12.4)岁;微小病变型12例，系膜增生型肾小球肾炎8例，局灶节段性肾小球硬化(FSGS)3例，IgA肾病5例;20例肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性，刷状缘脱失，管腔扩张，腔内可见蛋白管型，肾间质水肿，淋巴及单核细胞浸润，其余8例未见肾小管坏死病理改变，但有肾小管上皮细胞空泡变性、肾间质水肿和小管管型阻塞;对照组22例,其中男12例，女10例;年龄在17～43岁,平均(29.8±13.6)岁;微小病变型8例，FSGS 4例，系膜增生型肾小球肾炎4例，IgA肾病6例，18例合并有肾小管坏死上述病理改变，其余6例有肾小管上皮细胞空泡变性、肾间质水肿和小管管型阻塞;两组在年龄、性别、病理类型各项相比较无显著差异 (P 0.05)。 1.2 治疗方法 对照组予以低盐优质蛋白饮食、抗血小板聚集、护肾、降脂等治疗，所有的患者均静脉滴注甲泼尼龙(40～60 mg/d )，待水肿减轻后改用等剂量的醋酸泼尼松，如经标量激素治疗后无缓解的患者，可加用环磷酰胺200mg 静脉注射，隔日1 次，总量为150 mg/kg。如水肿明显，予以呋塞米、低分子右旋糖酐、血浆、人血清白蛋白等治疗，如按上述方法利尿效果差的患者，可应用血液透析治疗;当血清白蛋白 20 g/L 时提示有明显高凝状态，应给予低分子肝素或普通肝素(5 000～12 500 U/d) 皮下注射抗凝;高血压病用氨氯地平、非洛地平、美托洛尔、哌唑嗪降压，在肾功能恢复之前应避免使用ACEI或ARB制剂，治疗过程中密切监测血电解质，避免出现高钾血症。 对照组在此基础上加用参苓白术散(党参30 g，白术10 g，白茯苓20 g，山药15 g，白扁豆10 g，莲子肉10 g，薏苡仁30 g，缩砂仁6 g，桔梗6 g，甘草6 g)加减，如水肿重，加用泽泻15 g，玉米须30 g;如恶心呕吐，加用法半夏10 g，生姜6片;如血尿明显，加用白茅根30 g;湿热内蕴则去党参、淮山、附片，加滑石18 g，车前子15 g;如高凝状态明显或有瘀血证，则加用水蛭10 g，益母草15 g;低蛋白血症明显则加黄芪30 g，当归10 g;高脂血症明显加山楂、如肾阳虚衰，加用干姜6 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g;如肾功能恢复正常去大黄、附片，加金樱子10 g，芡实10 g，1剂/d，水煎，分2次服，8周为1疗程，治疗过程中密切监测血电解质，如出现高钾血症，则停服中药按常规处理正常后再继续服用。 1.3 观察指标观察治疗前后24 h尿蛋白定量、肾功能尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的改变，以及电解质、心电图、凝血功能等安全性指标。 1.4 疗效判断标准按文