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前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 林雪花 胎盘MR信号 妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。 MR显示胎盘内部三层结构 ： (1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。 (2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多，T2WI表现为类圆形高信号 。 (3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点 前置胎盘 定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型： ①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。 ②部分性前置胎盘：为胎盘覆盖部分宫颈内口。 ③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈内口。 ④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于2cm，尚未达到宫颈内口。 女，29岁，停经37+6周 完全性前置胎盘 女，33岁，停经31+3周，完全性前置胎盘伴出血 女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘 女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘 女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘 女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199 胎盘植入 又称胎盘侵袭，指由于子宫蜕膜发育不良，为获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达浆膜层。 根据胎盘绒毛与子宫肌层的关系，胎盘植入可分为粘连性、植入性和穿透性胎盘。 胎盘植入高危因素：前置胎盘、孕妇既往是否有剖宫产史，孕妇年龄≥35岁等 胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。 胎盘植入的MR征象 子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况 前置胎盘未伴植入 MRI在胎盘疾病的应用中的优势 对软组织分辨率高 不依赖操作者的技巧也不需要患者充盈膀胱 视野大，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构，结合全身各系统结构综合评价，有利于对病变定性，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。 采集的图像可存储，方便前后对比及随访，特别是对于妊娠早中期的胎盘低置的患者存在胎盘迁移的可能。 * * 20W胎盘 32W胎盘 女，27岁，停经37+3周 正常胎盘 女，26岁，停经34+3周，阴道出血1天MR0234229-部分性前置胎盘 矢状位T2WI序列是观察前置胎盘最佳序列，尤其是位于后壁的胎盘 女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。 女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后壁无粘连。 正常妊娠子宫呈梨形，宫底和宫体要宽于子宫下段，轮廓光整，无局部隆突 子宫变形和异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完全剥离。 胎盘下肌层变薄或消失 粘连性胎盘 植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层无法分离 穿透性胎盘-膀胱植入：术中见娩胎盘时发现胎盘与子宫下段难以分离，剥离时见创面出血汹涌，并有部分胎盘植入于子宫下段左前壁并穿透子宫下段，膀胱与子宫分界不清，考虑胎盘植入膀胱可能 当发现膀胱壁低信号中断并有 结节状改变，就要考虑有膀胱侵犯。