慢性粒细胞白血病应用甲磺酸伊马替尼治疗及其感染选择抗生素问题.pdfVIP

慢性粒细胞白血病应用甲磺酸伊马替尼治疗及其感染选 择抗生素选择问题 中文摘要 一、慢性粒细胞白血病应用甲磺酸伊马替尼治疗临床观察 目的：应用甲磺酸伊马替尼(Imatinib ，IM) 治疗慢性粒细胞白血病 (Chronic myeloid leukemia,CML) 的临床疗效。 方法：泸医附院血液科 122 例CML 患者（2008 年8 月至2011 年 12 月）门诊及住院就诊的患者，男/女(73/ 49)，中位年龄38(6--76)岁。 116 例为慢性期患者,其中CML 慢性早期99 例，慢性晚期23 例)，1 例为加速期患者，4 例为急性变患者。伊马替尼剂量为400mg ，每日 顿服。剂量为800mg，分两次服。在慢性早期和晚期CCR 和原发耐 药方面，患者应用伊马替尼的治疗对比。患者服用后的副作用。分析 患者5 年总生存率，慢性早期和晚期CCR 和原发耐药的5 年总生存 率。 结果：122 例CML 患者随访24(3～96)个月，获得CCR 的患者共有 98 例，占80．33%，获得CCR 的中位疗程为5(3-36)个月，其中73 例(74 ．49%)患者在服药3-6 个月时获CCR 。有53 例获CCR 患者做 了骨髓细胞 BCR-ABL 融合基因检测，5 例获得完全分子学缓解 (CMR)，占9 ．43% ，14 例获得主要分子学缓解(MMR)，占26 ．42% 。 8 例患者复发，占 8．16%，其中得部分细胞遗传学缓解(PCyR) ，占 6 ．56% 。17 例患者发生原发耐药，占12．30% 。死亡6 例，占4 ．92% 。 慢性早期患者应用伊马替尼治疗比慢性晚期患者获得 CCR 率高，而 慢性晚期患者的原发耐药率较慢性早期患者显著增高。患者出现副作 用，3 月时液体潴留为主，占17%，治疗1 年时以中性粒细胞减少为 主。5 年生存率用Kaplan—Meier 法分析。早晚CCR 组和早晚原发耐 药5 年生存率用Kaplan—Meier 法分析，有统计学差异，x2=10.272 ， P=0 ．001 。 二、慢性粒细胞白血病患者伴发感染选择抗生素问题 目的：慢性粒细胞白血病患者急变期伴发感染及其患者的治疗情况， 探讨患者在出现中性粒细胞低下的情况抗生素选择应用疗效、及患者 可能面对真菌感染事的药物选择和护理。 方法：回顾分析泸医附院血液科慢性粒细胞白血病转变急性白血病[1] 伴感染（2006 年10 月至2009 年10 月）患者65 例。其中男性41 例， 女性24 例。中位年龄42 （17—67 ）岁。其中30 例为亚胺培南组，20 例为选用头孢菌素+氨基糖苷组。15 例头孢菌素组。3 组间两两运用 成组设计两样本比较的秩和检验。真菌感染28 例为预防口服组。47 例仅出现真菌感染后对症处理患者。 应用卡方检验，以 a=0 ．05 为 检验标准。 结果：慢性粒细胞白血病转变急性白血病[1]伴感染（2006 年10 月至 2009 年 10 月）患者65 例。其中男性41 例，女性24 例。中位年龄 42 （17—67 ）岁。并有明确感染灶。白细胞中位范围1.3(0.01-40.46) 。 真菌感染 1 例，占 1.53%。体温中位数38.7 ℃。亚胺培南组30 例， 感染控制23 例，显效4 例，好转5 例，无效1 例，总有效率96.3% 。 20 例头孢菌素+氨基糖苷类组，感染控制 10 例，显效 5 例，好转2 例，无效3 例，总有效率85%。头孢菌素组15 例，感染控制 1 例， 显效 1 例，好转3 例，无效 10 例，总有效率33% 。3 组两两成组设 计两样本比较的秩和检验，均有统计数意义。亚胺培南组不仅在疗效， 而且在退热时间和用药量上占明显的优势。75 例患者，真菌感染 19 例，占总体感染率25.3% 。28 例预先口服伊曲康唑抗真菌治疗，感染 2 例，对症治疗组47 中17 例感染占36.2%。采用卡方检验，得出了 x2=7.816 ，p=0.005 ，按照P ＜0.05 时具有统计学意义, 说明预先口服 组有效。 关键词：慢性粒细胞白血病；伊马替尼；真菌感染，感染选择 Part One An application of imati