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慢性肾脏病各期凝血功能变化及相关影响因素分析 摘 要 目的：研究慢性肾脏病(CKD)患者各期凝血功能变化及其相关影 响因素，比较各期CKD 患者凝血功能有无差异性,是否存在高凝现象， 并进一步探讨高凝与炎症、内皮因子、氧化应激是否存在相关性。方 法：选取2010 年12 月至2011 年12 月 CKD 患者150 例，经临床或病 理证实符合2006 年美国CKD 及透析临床实践指南(K／DOQI)关于慢性 肾脏病的定义，均为泸州医学院肾脏内科收治住院患者，原发病中， 慢性肾小球疾病95 例，高血压肾病30 例，糖尿病肾病13 例，其他肾 病11 例。男性79 例(53％)，女性71 例(47％)；年龄18～84 岁，平 均年龄(51.34±15.77)岁，根据肾小球滤过率(GFR)，分为5 期；并选 择同期健康体检者 30 例作为对照组，年龄 18～70 岁，平均年龄 (41.07±14.27)岁。根据 Fbg 正常值(2～4)g/L 及实验结果, 选取 FIB2 的CKD 患者行第二次分组（以Fbg4 为凝血功能异常组52 例， FIB4 为凝血功能正常组 98 例，平均年龄分别为 49.67±16.91， 54.74±15.01），采集CKD 患者及对照组空腹血液标本，测定其白蛋白 (ALB)、胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)、血钙(Ca)、C 反应 蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血小板（PLT）及血浆纤维蛋白原(Fbg)， 0 由我院检验科提供结果；留取血液-80 C备存，运用酶联免疫实验Elisa 法检测内皮损伤指标内皮素-1,D 二聚体（D-D），黄嘌呤氧化酶法及硫 代巴比妥酸法分别检测氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛 （MDA）。结果：凝血功能检测Fbg 水平在对照组与CKD1-3 期变化不大， 在第4 期开始有意义的上升，在CKD4、5 期与对照组及CKD1、2 相比， 差异有统计学意义（P0.05）;PT在CKD3、4、5 期与对照组相比，CKD5 期与CKD2 期相比，差异有统计学意义（P0.05）；TT 水平在CKD 第4 期开始显著上升，与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05）；D-D 水平在4、5 期与对照组与CKD2 期比较，P0.05，差异有统计学意义。 APTT 各组差异无统计学意义（P0.05）。根据Fbg 结果进一步分为两 组行统计学结果发现，TC、Ca、ALB、CR、CRP、ET-1 及 SOD、MDA 差 异有统计学意义（P0.05，P0.01,P0.001）;糖尿病、心血管的发生 情况在两组受试对象中差异有统计学意义（P0.01,P,0.05）;而TG、 Hb、PLT 差异无统计学意义，各组男女例数比较，年龄之间差异无统 计学意义。行单因素相关性分析显示：CKD 患者血清Fbg 水平与Ca、 ALB、CR、CRP、ET-1 及SOD、MDA 显著相关，期中Fbg 水平与CR、CRP、 ET-1、MDA 呈正相关（r 分别为0.268、0.242、0.267、0.265，P0.05）； Fbg 水平与Ca、ALB、SOD 呈负相关（r 分别为-0.282、-0.375、-0.290， P0.05）；而与TC 无相关性。结论：1.CKD 患者普遍存在高凝现象， 随着肾功能减退而逐渐加重，进入4 期以后血栓与出血风险增加；2. 临床指标TC、Ca、ALB、CR 及糖尿病、心血管因素可能是CKD 高凝状 态的影响因素；3.CKD 患者高凝现象与炎症、内皮功能紊乱及氧化应 激状态密切相关。 关键词：肾脏，慢性 纤维蛋白原 高凝 炎症 内皮功能 氧化应激 the changes in blood coagulation and its related influencing factors of chronic kidney disease patients Abstract: Objective: To study the changes in blood coagulation and its related influencing factors of chronic kidney disease patients,compare with coagulation function in CKD