CKD-MBD定义分类治疗进展--培训课件.pptVIP

12 35 14 37 15 38 17 40 18 41 19 20 24 25 48 26 甲状旁腺B超检查 甲状旁腺增大有助于诊断甲状旁腺功能亢进 治 疗 一、继发性甲状旁腺功能亢进性骨病 降低血磷 纠正低血钙 活性维生素D的应用 钙敏感受体促进剂 甲状旁腺组织注射1,25(OH)2D3 或无水乙醇；甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切术加自体移植 每日透析治疗 高血磷症是加剧SHP进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHP的过程 高血磷对机体的不良影响 高血磷可刺激PTH分泌 高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生 高磷抑制肾脏1-α羟化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3对 PTH的抑制作用。 高血磷可使Ca、P乘积增高，导致转移性钙化 限制磷的摄入:蛋白类食品含磷较多， 　 磷的摄入：600-1000mg/d；每周磷摄入＝6000-7000mg/W。低蛋白饮食加A酮酸能将磷控制在300mg/d；当PTH大于目标范畴时应使磷＜ 600mg/d； 　使用磷的结合剂：当饮食控制仍不能控制高磷时；血磷尚可，PTH偏高； 磷的结合剂：含钙结合剂：碳酸钙（含钙40%）、醋酸钙（含钙25%）（确保合适的剂量及餐中服用） 不含钙的结合剂：Sevelamer 碳酸镧　含铝结合剂、含铁结合剂； 不同透析方式对磷的清除： 　HD：800mg/4h×3/W＝2400mg/W；透析