ERCP在临床上的应用2.pptVIP

并发症： 当然，ERCP的操作过程是目前内镜操作中最复杂的技术，且有一定的风险，存在有一定的并发症（可达5%），主要有高淀粉酶血症、急性胰腺炎（1%）、出血、穿孔、及胆管炎、胆囊炎、肾衰、败血症、心血管意外（度冷丁.安定的抑制）等。关于ERCP有这么一句名言：“避免ERCP术后并发症的最好办法就是不做ERCP。”可见，要开展ERCP，并发症是难免的。因此术后处理就显得非常关键，故而需要相应的药物治疗，必要时还需要外科介入。 P.B cotton一句ERCP名言 避免不必要的ERCP是减少ERCP并发症的最有效的方法； 最不能从ERCP中获益者最容易发生胰腺炎。 谢 谢 胰头癌 双管征 胃癌毕II式术后1年肝门部转移，肝外梗黄 Carolis’ syndrome 胆管结石 胆道感染 梗黄 ENBD 胆切术后残石，肝外梗黄 ERCP+EST+ENBD 98年1月15日 ENBD40h后 TBILT（mol/L） 429.5 151.6 DBILT（mol/L） 129.1 75 GGT（u/L） 1470 696 ALP（u/L） 963 611 腹腔镜胆囊切除术后 三管汇合部狭窄 肝外梗黄 ENBD 胆道塑料支架内引流 第二、 胆道蛔虫症－内镜下套取完全 钻入胆道蛔虫 发病率占胆道疾病的8%-12% 蛔虫钻入胆道刺激oddi括约肌产生强烈收缩和痉挛，引起剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛 B超 80%位于胆总管内 症状完全消失后，1/3病人蛔虫仍留在胆道内 胆道细菌感染 代谢产物及蛔虫残骸分解产物的化学刺激均可引起胆管炎，胆管狭窄，肝脓肿，结石 十二指肠镜下： 钳取法 套取：圈套器 残骸清除：ENBD、胆道冲洗 完全钻入胆道活蛔虫 取虫后 胆总管内死蛔虫 蛔虫残骸 第三、胰 腺 疾 病 胆源性胰腺炎 ★ 占每年胰腺炎的发病人数60%以上 ★ 内科保守治疗20%-30%无效 ★ 并发症多，病死率10%。 ★ 我国重症胰腺炎防治规范提出： 早期（发病后24h-72h）配合ERCP治疗:EST/ENBD可以清除胆结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使重症胆源性胰腺炎病情迅速改善并减少复发，疗效明显优于传统治疗，成功率90%。 66例AP ：ERCP及乳头取石和鼻胆引流治疗效果 腹痛缓解天数 平均住院天数 血清淀粉酶恢复时间 ERCP组 11.5±3.6 21.5±5.0 对照组 15.4±7.8 33±6.8 慢性胰腺炎顽固性腹痛 ★ ERCP可发现胰管结石、胰管狭窄、胰假性囊肿 内镜治疗： EST (结石清除) 、 扩张胰管、支架置入和外引流 可以达到去除结石，解除梗阻，引流胰液， 缓解疼痛 ★ 12例（薛平）：7例胰石经内镜下胰胆管括约肌切开取 石术，5例腹痛完全缓解，2例减轻，无1 例发生并发症。 ★ （李兆申）：胰管狭窄扩张 5例次，胰管支架8例次，腹 痛均缓解 小 结 1.梗阻性黄疸和急性胆管炎，特别急性化脓性梗阻性胆管炎：胆绞痛、寒颤、高热、黄疸、休克 诊断：观察乳头部、造影 治疗：ENBD，EST 2. 胆道蛔虫症 剑突下阵发性“钻顶样”绞痛 诊断 治疗 3. 胰腺疾病 胆源性胰腺炎 发病后24h-72h。 ENBD 或 EST治疗，可使病人腹痛早日缓解 ，平 均住院天数减少 ﹡慢性胰腺炎顽固性腹痛 EST及胰管取石 ， 缓解疼痛 具体的适应症： （1）疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。 （2）胆囊切除或胆囊手术后症状复发者（胆囊癌、胆总管结石复发或残留）。 （3）疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发胰腺炎缓解期