中山市医保病种分值结算2016--培训课件.pptVIP

中山市社会医疗保险政策宣传 中山市社会医疗保险政策宣传 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * 医疗保险医疗费用支付方式合理筹资、总额控制、病种分值结算 中山市社会保险基金管理局 2016年3月 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * 病种分值结算 分配原则：住院费用按“总量控制，按病种分值结算，按月 预付，年终清算。” （一）应具备的条件 （二）可分配资金总额的确定 （三）病种分值的确定 （四）医院等级系数的确定 （五）按月预付，年终清算 (六) 病种分值的管理 （七）成效与不足 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * （一）应具备的条件 1、医疗保险制度实现城乡一体化，“三 网”合一最佳. 2、建立合理动态的筹资机制. 3、征收的基金总量相对合理. 4、高效稳定的信息化平台. * 中山市社会医疗保险政策宣传 * （二）可分配资金总额的确定 前提：医疗保险已实现“三网”合一，缴费基数按上年社平工资，缴费比例相对恒定合理，医疗消费的无限性与基金的有限性需要统一，医保医疗费用应限制在规定征缴到的基金范围内。 可分配资金总额：全市一年医保征收的基金，除外固定开支（如个账、风险金、门诊、生育、零星报销和划拨大病医保资金等），剩余的部分用于住院费用分配 (占统筹基金支出的73%） 。 效果：年终全市可分配基金与总分值比较得出