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医学课件 CRRT及其护理  一.概念及基本原理 二.CRRT的液体配置与抗凝 三.CRRT上机操作 四.CRRT的报警及处理 CRRT CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy CRRT 连续性血液净化CBP 血液滤过Hemofiltration 肾替代治疗RRT CRRT CRRT的功能 CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收) 生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力 为身体机能的恢复创做有利条件 保护器官免受进一步的损害 CRRT病理生理指征 液体过负荷—保持水平衡 代谢产物堆积（氮质血症） 严重的酸碱失衡 严重的电解质紊乱 严重的组织器官水肿 炎症反应 中毒 急性高热 CRRT临床指征 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CAF CRRT设备的管理 泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统 CRRT的组件 CRRT溶质和液体转运机理 液体转运机理 .超滤作用Ultrafiltration 溶质转运机理 .弥散作用Diffusion .对流作用Convection .吸附作用Adsorption CRRT 常用治疗方式 SCUF - Slow Continuous UltraFiltration CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration Therapy Options --SCUF Therapy Options-- CVVH 滤器前稀释 pre-dilution 滤器后稀释 post-dilution Therapy Options --CVVHD Therapy Options --CVVHDF 临时血管通路的模式 动脉—静脉:利用动静脉压力差驱动血液循环 缺点:效率低(平均动脉压8-12Kpa，流量50-120ml/min) 并发症多（血栓 感染 血肿 肢体远端缺血） 临时血管通路的模式 静脉—静脉：利用血泵驱动循环 优点：效率高 并发症相对少 穿刺部位 Characteristic GamCath? catheter (double lumen) GamCath - 导管 导管性能—再循环率 与血流量、置管位置、置管深度有关 血流量大再循环率高 股静脉置管比颈内静脉和锁骨下静脉再循环率高 将双腔动静脉端倒接明显增加再循环率 股静脉置管 CRRT液体配置 置换液：溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等—清除废物保留血浆内有用的成分 CRRT液体配置 NS 5%GS NaHCO3 KCL Mg Ca 理想的抗凝剂 用量少，维持体外循环时间长 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短，且抗凝作用局限 监测方法简单、方便，最好床旁 过量时有拮抗剂 长期使用无严重副反应 常用的抗凝剂 肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝 前列环素 水蛭素 抗凝监测 实验室监测 APTT PT ACT PLT Xa因子 钙离子 抗凝监测 临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压 CRRT上机的标准护理程序 主要环节 准备、配套安装 上机 运行中 下机 人：病人、护士 机器： 确认是否新病人 选治疗模式 安装 预冲 自检 调整 连接病人 CRRT前准备 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望） 护士需要明确的事项 稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 物品 预冲液：生理盐水2000ml+肝素1支 置换液