精神分裂症--培训课件.ppt

临床表现 4.妄想：常见被害妄想，还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份的妄想。 临床表现 5.紧张症表现： 在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝，以至木僵或缄默。有时可见“作态”，患者采取某种奇异姿势(像钉在十字架上一般，或者头部远离枕头数寸之高)，而且能维持较长时间。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔做作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。 临床表现 6．暴力行为： 虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时，但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为，还比较少见。有时，会发生一些古怪的暴行，例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。 临床表现 7．非特殊性症状： 可以发现病人明显地退缩，与外界现实相隔离，并且与内心欲念也不相协调。可能有一些精神运动性异常表现：如，摇摆、蹁步、奇怪的动作反应，或者竟毫无动作。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏，以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒，或者是上述感情的混合状态。还可能有一些关系观念与疑病想法。有时在兴奋期，病人显得混乱或定向不全，但是一般说意识并无明显障碍。 临床分型 （1）偏执型? （2）青春型? （3）紧张型? （4）单纯型? （5）未分化型? （6）残留型? 临床分型 （1）偏执型?这是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。 Case-1 患者，女，23岁。患者于3月余前无明显诱因感觉自己被监视，有时候突然冒出一句别人听不懂的话语，发现患者说话没有头绪，下班后不愿意回家，问而不答，单位有人辞职，认为和自己有关，想把那人找回来，怕他知道家里的情况。感觉单位周围人都在和自己演戏，怕别人知道自己是单亲家庭，说出去后感觉丢人。有时候走在路上走走停停，会自觉有人跟踪自己，有时候走在路上会跺地。 Case-1 精神检查：意识清晰，定向力完整，未引出幻觉、错觉及感知综合障碍，思维尚逻辑连贯，部分存在关系妄想、被害妄想，敏感多疑，时有强迫性思维，情绪时好时坏，自知力部分存在，社会功能缺损。 Case-2 患者，女，29岁，于5年余前工作后出现精神活动异常，表现为：反复凭空听到声音议论自己，无端认为公司里的人甚至整个公司都在针对自己，认为他们在跟踪、监视自己，并正设计要陷害自己，认为自己正处在危险中，不愿去单位上班，被家人带至我科就诊，于3年余前停药，期间患者换做了多份工作，停药后有惴惴不安感，并渐出现无端认为有人跟踪自己、要害自己，期间出现兴奋，过于乐观，睡眠需要减少，不停想做事，做事虎头蛇尾，并于1年前再发认为被跟踪，认为自己的生活工作是被人安排好的，认为有些陌人似曾相识，认为一个男生喜欢自己但表白被拒绝，胡乱花钱，1个半月时间内刷信用卡购物花掉2万致信用卡无法使用，长期在我科门诊药物治疗，病情时好时差，于3周前上症再发，认为有人跟踪自己，听到跺脚、咳嗽声认为是跟踪的人在向自己传递信号，认为他们会害自己的家人，会家人有没受伤，等等， Case-2 精神检查：意识清晰，定向力可，接触可，问答切题，存在反复出现言语性幻听，存在情绪高涨，活动过多，乱花钱，注意不集中，睡眠需要减少，思维条理，存在关系、被害、钟情等妄想，否认有轻生念头及行为，社会功能受损，自知力不完整。 临床分型 （2）青春型?在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型的表现是思维散漫、思维破裂，情感、行为反应幼稚，可能伴有片段的幻觉、妄想；部分患者可以表现为本能活动亢进，如食欲、性欲增强等。该型患者首发年龄低，起病急，社会功能受损明显，一般预后不佳。 临床分型 （3）紧张型?以紧张综合征为主要表现，患者可以表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行，以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。一般该型患者起病较急，部分患者缓解迅速。 临床分型 （4）单纯型?该型主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。该型治疗效果欠佳，患者社会功能衰退明显，预后差。 临床分型 （5）未分化型?该型具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，但是难以归入上述任何一型。 临床分型 （6）残留型?该型是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。 诊断标准 -----症状标准 确定无疑有下述症状中的至少两项，各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。单纯型精神分裂症另有规定。1.联想障碍明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维；2.妄想原发性妄想（如妄想知觉、妄想