抗癫痫药物治疗不合理使用临床剖析--培训课件.ppt

诊断：病毒性脑炎 症状性癫痫----强直阵挛发作 失神发作 存在问题： 1、卡马西平加重失神发作。 2、氯丙嗪、激素有加重癫痫发作作 用。 根据贫血的病因及发病机制分类 根据贫血的病因及发病机制分类 红细胞生成减少（造血功能障碍及造血原料不足或利用障碍） 红细胞破坏过多（红细胞内在缺陷及外在异常） 红细胞丢失增加（失血） 红细胞生成减少：如AA、MDS、白血病、骨髓瘤、癌转移、骨纤、继发性贫血、IDA、SA、MgA等 红细胞破坏过多：如HS、HE、PNH、G6PD缺陷症、地中海贫血、AIHA、输血及理化因素所致溶血、脾亢等 红细胞丢失增加：如急、慢性失血性贫血 抗癫痫药物治疗不合理使用临床剖析 绵阳市三医院神经内科 张中念 抗癫痫药治疗目的 完全控制发作 无药物不良反应 提高生活质量 药物治疗一般原则： 确定是否用药 正确选择药物 根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药: 药物治疗反应： 综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济情况： 尽量单药治疗，酌情联合用药。 注意药物用法： 个体化治疗和长期监控 严密观察不良反应： 坚持长期规律治疗： 应用抗癫痫药正规治疗后使80%的病人得以完全控制发作，其余20%寄希望于新抗癫痫药或考虑外科治疗。 药物介绍 半衰 期(h) 维持剂量 (mg/日) 用药次数 (次/日) 常见副作用 苯妥英钠 6-36 300-500 1-2 共济失调、眼震、皮肤粗燥及皮疹等 苯巴比妥 37-99 60-90 1-2 疲劳、嗜睡、认知力下降、易激惹等 卡马西平 8-12 400-1200 2-3 皮疹、再障、头昏、低钠血症等 丙戊酸钠 6-20 600-1800 2-3 厌食、体重增加、脱发、月经失调、肝毒性等 拉莫三嗪 14-50 100-300 2 头昏、皮疹等 托吡酯 20-30 25-200 2 认知力下降、体重减轻等 奥卡西平 8-25 600-1200 2 同卡马西平 左乙拉西坦 6-8 1000-4000 2 头昏、困倦、易激惹等 不合理用药类型 1、药物选择不当(类型、体重、性别、服药次数、年龄、经济状况)。 2、剂量不够。 3、联合用药选择欠妥 (1)时机欠妥 (2)联用欠妥 选 药 欠 妥 男性，40岁，反复阵性发呆1年、发作时有时有吞咽动作，脑电图右颞区有癫痫样波，磁共振提示右海马可疑硬化，用丙戊酸钠0.6tid，仍有发作。 本例为复杂部分性发作——颞叶内侧综合症 应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪 病人女，20岁，未育，反复阵性呼之不应，头眼右偏2年，目前服用丙戊酸钠缓释片1片早。 本例未育女性不主张使用丙戊酸钠，且部分性发作不应首选丙戊酸钠。 应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪 女，13岁，反复阵性呼之不应，头眼左转3月，脑电图提示右颞区有癫痫样波，磁共振未见异常，目前服用丙戊酸钠0.3tid，2月未发作。 本例病人未婚未育且处于发育期，不应首选丙戊酸钠，应首选拉莫三嗪，目前可考虑调整用药。 男，30岁，反复阵性肢体无规律不自主运动3月，每日数次至数十次不等，有时数天发作一次，无意识障碍，脑电图见多棘慢波综合发放，使用卡马西平症状未见好转且出现四肢强直呼之不应发作2次。 本例病人诊断肌阵挛癫痫，应首选丙戊酸钠，次选拉莫三嗪。 卡马西平、苯妥英钠可使症状加重，不应用之。 女，14岁，体重85mg，诊断症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪治疗，症状有所控制，但体重逐渐增加。 丙戊酸钠有增加体重作用，托吡酯有减轻体重作用，故可考虑将丙戊酸钠改为托吡酯。 且该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。 女，13岁，症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠。 该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。首选时应选用拉莫三嗪。本例若症状控制不佳，可考虑换药，若症状控制满意，则应与其父母讨论后再决定是否换药。 女，23岁，症状性癫痫，拟打算怀孕，目前使用丙戊酸钠。 丙戊酸钠致畸形性是所有抗癫痫药物中最多和最严重的，一般不主张在女性生育前使用