麻醉辅助用药王莹恬--培训课件.ppt

新型抗胆碱药:长托宁 是一种新型的长效抗胆碱药，选择性作用于Ml和M3亚型，对M2受体的亲和力很低,具有较强而持久的腺体分泌抑制作用，持久的中枢镇静和外周肌松协同作用，双向调节心率作用，用于麻醉前给药、改善微循环、救治休克、治疗呼吸系统疾病及消化系统疾病、治疗高血压、解毒以及解除平滑肌痉挛.。 五大优势：(1)有效的抑制腺体分泌 (2) 稳定心率作用 (3) 一定的中枢镇静作用 (4)广泛的临床适应症选择范围，尤其对于阿托品禁用的甲状腺功能亢进、心功能不全、房扑、室颤、二尖瓣狭窄等 (5)毒副作用小，有利于术后安全恢复。 ---抗胆碱药 六、止吐药 术后恶心和呕吐(PONV),是麻醉术后最常见也是极不愉快的两大并发症,终的发生率比较高。虽然总的发生率从乙醚时的60%降至现在的近30%,但高危患者中的发生率仍高达70%,且约有0.2%的患者出现顽固性PONV，延长了患者在恢复室的停留时间,或者日间手术患者术后要入院留观,这些都将增加医疗费用。 1.PONV病理生理 呕吐是呼吸、胃肠道和腹部肌肉协同作用的结果，受控于呕吐中枢，位于延髓外测网状结构，靠近脑干的孤束核，呕吐反射有两个主要的感受器：胃肠道（GIT）和延髓最后区的化学感受器触发区（CTZ），胃肠道的催吐刺激主要通过迷走神经传入，两种典型传入纤维是：1、机械感受器，位于消化道壁的肌层，为胃肠道收缩和舒张所激活。2、化学感受器，位于上消化道粘膜内，对有毒化学物质敏感。呕吐中枢和前庭核中均发现了胆碱能受体；最后区有着丰富的多巴胺受体（D2）、阿片受体和5-HT3受体。 ---止吐药 2.PONV危险因素 患者有关：女性；不吸烟；有PONV史或眩晕史；高度焦虑和术后疼痛。 当存在0、1、2、3、4风险时,发生PONV的风险接近10％、20％、0％、60％、80％。对大样本儿科患者进行PONV因素分析，归纳了四项独立因素：手术时间≥30分钟，年龄≥3岁，斜视手术，POV（术后呕吐）或PONV史。符合其中的0、1、2、3、4项，发生率分别9％、10％、30％、55％和70％。 麻醉有关：挥发性麻药、氧化亚氮（易增加术后呕吐）、阿片类药、大剂量新斯的明(2.5mg)。 ---止吐药 3.推荐PONV处理方法(1) 氟哌利多：小剂量静脉给药用来阻止术后恶心呕吐,研究表明手术结束前5分钟静脉给予1.25mg可以减少腰麻下行剖宫产术病人术后恶心呕吐的发生率。 胃复安：在外周具有拟胆碱能药物作用，在中枢有多巴胺受体拮抗作用,促进上消化道蠕动,不促进消化液分泌,加速胃排空,减少胃液容量;通过阻断中枢神经系统化学感受器的多巴胺受体，,产生止吐作用。剂量：成人为10～20mg(0.25mg/kg)口服，目前认为25～50mg肌肉或静脉注射最为有效。 ---麻醉性镇痛药 3.推荐PONV处理方法(2) 5-HT3受体拮抗剂 ：5-羟色胺大量存在与血小板和胃肠道（肠嗜铬细胞和肠肌丛），在中枢神经系统5-羟色胺也是一种重要的神经递质，其至少有7种受体类型，5-HT3受体介导呕吐反应，存在于胃肠道和脑,所有5-HT3受体拮抗剂已被证实是手术后有效的止吐药 。 ---麻醉性镇痛药 3.推荐PONV处理方法(3) 代表药：昂丹司琼（Zofran）、格拉司琼(Kytril)、多拉司琼(Anzemef不影响胃肠道运动或食管下端括约肌的张力,单独应用对呕吐的预防作用明显优于胃复安或氟哌利多；价格昂贵,不作为常规预防性用药,仅当作治疗用药；副反应:头痛,Qt间期轻度延长。 ---止吐药 推荐剂量：昂丹司琼4mg，或按需间隔每4～8小时重复给药， 多拉司琼12.5mg，格拉司琼1mg静脉注射；口服剂量：昂丹司琼4mg、格拉司琼1mg、多拉司琼100mg。 3.推荐PONV处理方法(4) 长效5-HT3受体拮抗剂 帕洛诺司琼（Polanosetron）：5-HT3受体拮抗剂中消除半衰期最长的药,长达40小时,原因是与5-羟色胺受体结合时间长,蛋白结合率为62％，两个初级代谢产物N-氧化-帕洛诺司琼和6-羟基帕洛诺司琼都具有生物活性。进入美国市场最先是用于治疗化疗引起的恶心呕吐。 ---止吐药 三联止吐药：昂丹司琼1mg，氟哌利多0.625mg和地塞米松10mg。 3.推荐PONV处理方法(5) 新型止吐药: 神经激肽1受体拮抗剂－阿瑞吡坦，唯一经FDA批准用于预防PONV的神经激肽1受体拮抗剂，为40mg的口服胶囊，术前1～3小时给药，半衰期48小时。 目前其它的神经激肽1受体拮抗剂作为PONV用药进入临床Ⅱ期、Ⅲ期试验。 ---止吐药 麻醉辅助用药 麻醉辅助用药 王莹恬 上海交通大学附属第一人民医院 ２