13酸碱平衡.docVIP

教 案 首 页 教师姓名 程玉宏 职 称 中 级 授课时间 讲授课程 生物化学 授课班级 10级护理8班 层次专业 专 科 授课题目 第十三章 酸碱平衡 授课学时 1 教学目的及要求 1.能够说出酸性、碱性物质的来源；能够说明血浆pH值与碳酸氢盐缓冲体系的关系。 2.知道酸碱平衡调节因素；酸碱平衡主要生化诊断指标，并能据其判定酸碱失衡的类型。 3.了解酸碱失衡的几种基本类型。 教学重点及难点 重点 血液的缓冲体系及作用；酸碱平衡的主要生化诊断指标。 难点 体内酸碱平衡的调节。 教材及主要参考书 全国医学高等职业技术教育卫生部规划教材 生物化学（第二版） 全国医学高等专科院校教材 生物化学学习指导（第六版） 全国高等医药院校教材 生物化学（第七版） 教具及教学方法 多媒体；理论讲解，案例教学，引导启发 主要内容时间安排 导言 3` 体内酸性、碱性物质的来源 5` 血液的缓冲作用 15 肺在酸碱平衡中的作用 15` 肾在酸碱平衡中的作用 30` 酸碱平衡主要的生化指标 14` 小 结 3` 练 习 5` 教学 反馈 课堂提问、课堂练习、课后作业 审核 情况 教研室： 文 程 年 月 日 系 部： 年 月 日 教学管理部： 年 月 日 续 页 板书提纲 主要教学内容 教学设计 第一节：体内酸、碱物质的来源 一、酸性物质的来源 挥发性酸 非挥发性酸 二、碱性物质的来源 第二节：酸碱平衡的调节 一、血液的缓冲作用 （一）血液缓冲体系 （二）血液缓冲机制 二、肺对酸、碱平衡的调节 三、肾对酸、碱平衡的调节 （一） 肾小管泌H及重吸收Na 1.NaHCO3的重吸收 2.尿液的酸化 （二） 肾小管泌NH4+及重吸收Na （三） 肾小管泌K+及重吸收Na 三、酸碱平衡的主要生化诊断指标 （一）血浆pH 酸碱平衡 即碳酸，350L（15mol）CO2，碳酸苷酶（CA） 糖、脂、蛋白及核酸在分解代谢过程中产生有机、无机酸。 蔬菜、水果中含有柠檬酸、苹果酸等钠钾盐。 人体内代谢过程中生成酸多碱少，主要对酸进行调解。 最直接，也最重要 血浆中：NaHCO3/H2CO3 红细胞中：KHCO3/H2CO3、K-Hb/ H-Hb、K-HbO2/ H-HbO2 亨德森—哈塞尔巴赫方程式pH = pK + lg [NaHCO3] / [H2CO3] NaCO3/H2CO3之比维持在20/1，血浆pH维持在7.4，酸碱平衡。 NaCO3→经肾调节 H2CO3→经肺调节 近曲小管、远曲小管和集合管的上皮细胞都能够主动分泌H+，发生H+-Na+交换，达到排H+和重吸收NaHC03的目的。NH3由远曲小管分泌至管腔内与H+结合成NH4+，NH4+可与小管液中强酸盐（如NaCl）的酸离子（如Cl-）结合成酸性的铵盐（如NH4Cl）随尿排出，而余下的正离子Na+（是跟上面氯离子相关联的）则与H+，交换进入小管细胞而后转运回血（这一点很重要）。使机体排酸保碱。所以酸中毒时尿氨排出量增加。 尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。 续 页 板书提纲 主要教学内容 教学设计 （二）血浆二氧化碳分压（PCO2） （三）二氧化碳结合力 （四）实际碳酸氢盐（AB），标准碳酸氢盐（SB） （五）碱过剩（BE）或碱缺失（BD） （六）阴离子间隙 小 结 习 题 指溶解于血浆中的二氧化碳产生的压力，正常值为35~45 mmHg。pCO2为5.32kpa时，每升血浆HCO3形式存在的CO2含量血浆实际碳酸氢盐指空气血浆中HCO3的真实含量。血浆标准碳酸氢盐指血浆在条件下pCO2为5.32kpa）测得血浆中HCO3的含量。在标准条件下，即37，PaCO23.52kPa），用酸或碱将1L全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的mmol（或mEq）数。如用酸滴定，就成为碱过剩，用BE表示；如用碱滴定成为碱缺失，用BD表示，也可用BE的负值表示。实际意义是指病人血标本所测得的实际BB值与把此样本调整至pH7.40时的BB值的差额。指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na＋)与常规测定的阴离子(Cl－和HCO3－)的差算出，即AG=[Na＋]－｛[Cl－]＋[HCO3－]｝,