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附件3 2013年自治区 工业创新发展专项资金项目 （技术创新项目） 申报书 项目名称： 项目单位： 项目所在地： 项目负责人： 联系电话： 日 期： 目 录 一、2013年自治区工业创新发展专项资金项目汇总表 二、技术创新项目基本情况表 项目名称 　 企业基本情况 企业名称 　 企业法人 　 所属产业 　 项目建设地址 　 企业规模 　 所有制形式 　 银行信用等级 　 有无市级以上企业技术中心 　 上年经营情况 企业资产总值 万元 出口创汇 万元 销售收入 万元 技术开发费用 万元 利润总额 万元 职工总人数 人 税收总额 万元 工程技术人员 人 项目基本情况 投资预算(万元) 总投资 其中银行贷款 其中自筹资金 2013年计划投资 已完成投资 申请专项补助 　 　 　 　 　 　 项目负责人及电话（手机） 　 项目起止年月 　 可达到的技术水平 □国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □区内领先 完成目标（多选） □填补国内空白 □替代进口 □填补区内空白 □满足市场需要 □出口创汇 □优化产品结构 □增加附加值 □保护环境 □节约资源能源材料 □其他 项目完成目标值（该指标为项目验收重点要求） 标准 是否有国家标准等？哪些技术指标达到或超过标准？ 技术指标 可获得的成果 共获得专利 项，其中发明专利 项。 实用新型专利 项，软件著作权 项等指标 预计达到的产值 万元 企业情况 （简介,150字左右。内容要求见项目可行性研究报告编制提纲） 项目用途、意义 （简述,150字左右。内容要求见项目可行性研究报告编制提纲） 项目创新点 （简述，150字左右。内容要求见项目可行性研究报告编制提纲） 主要经济技术指标 （简述，150字左右。内容要求见项目可行性研究报告编制提纲） 拟解决的关键技术问题 （简述,150字左右。内容要求见项目可行性研究报告编制提纲） 效益分析 （简述,150字左右。内容要求见项目可行性研究报告编制提纲） 风险分析 （简述,150字左右。内容要求见项目可行性研究报告编制提纲） 三、企业法人执照（复印件并加盖公章） 四、科技查新报告 五、各级工业和信息化主管部门以及经授权的工业园区管委会对项目申请报告的核准或备案文件等（申请资金支持的项目需要进行备案） 六、计划任务书（提纲） （一）项目实施单位基本情况 （二）项目实施单位开展产学研用情况及成果 （三）协作单位及承担的任务 （四）项目内容、用途和意义 （五）项目创新点 （六）技术经济情报依据、国内外同类产品、技术（项目）的产量、研发（生产情况）、技术指标和标准现状 （七）项目达到的主要技术、质量指标和经济指标 （八）技术可行性分析和开发准备工作情况 （九）技术关键和拟采取的解决措施 （十）经济效益和社会效益分析 （十一）投产原料来源，资源保证和环境保护情况 七、项目投资明细表（单位：万元） 总投资支出预算 产学研用专项经费支出预算 经费支出 金额 用途 金额 用途 基本建设费 设备购置费 能源材料费 试验外协费 样机制作费 学术交流活动费 专用业务费 其他 总计 八、项目计划进度 时 间 进 度 项 目 主 要 内 容 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 九、项目单位2012年纳税情况表 填报企业（盖章） 序号 纳税项目 年初应 缴数 本年应 缴数 本年 已缴数 免、抵 优惠额 年末 未缴数 1 2 3 4 备注 主管税务部门审核确认意见 注：本表按国税、地税分别填列。 十、附件 1、银行承贷证明文件,自筹资金保证落实文件（附银行存款证明）。 2、经会计师事务所审计的2011年、2012年会计报表。 3、项目涉及行业准入制度管理的，要提供有关部门出具的相关许可文件。 4、项目单位对所提供材料、文件的真实性负责，如有虚假将承担法律责任的声明。 十一、资金承诺函 资金承诺函 × × × 单位文件（红头） × × × ×