泌尿系统常见疾病超声检查--培训课件.ppt

第二节 输尿管 1、输尿管结石 2、输尿管积水 3、输尿管肿瘤 【检查方法】 1．有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别结石(常出现彩色快闪伪像)和观察输尿管口尿流喷射现象。成人应用3～3．5MHz探头，以凸阵探头最好。儿童应用5MHz探头。 2．宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，服缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服用呋塞米(速尿)或肌肉注射呋塞米(速尿)15～20min后检查。 3．扫查方法和切面 (1)受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。 (2)以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷尿。 (3)受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在骼总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可先检查输尿管盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。 (4)受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补充，不必常规扫查。 1、输尿管结石 【检查内容】 输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾，部位多发生在输 尿 管 的三个狭窄部位。 输尿管结石诊断要点 1、输尿管内见伴声影强回声 2、多发生在输尿管的狭窄部 3、结石以上输尿管扩张 4、完全梗阻无喷尿现象 2、输尿管积水 【检查内容】 沿输尿管走形的灌装无回声结 构，轻度积水者仅为纤细的管状机构，重度积水者可呈迂曲的囊状结构。同侧的肾盂扩张，并于扩张的输尿管相通，可呈典型的烟斗征。沿扩张的输尿管下行追踪，可能发现梗阻的部位和病因。 输尿管积水诊断要点 两条平行光之间出现条状无回声带。轻度积水的无回声带一般在1cm以下，重度积水2cm或以上，盆腔的巨输尿管迂回扭曲，在切面图上常呈多个囊性区，且勿误认为囊肿。 3、输尿管肿瘤 【检查内容】 输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰，如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米，大至数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。 彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细小的弱血流。CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为膀胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外，还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大等。 输尿管肿瘤诊断要点 1．患侧输尿管有不等程度的积水扩张，肾积水。 2．输尿管积水扩张的末端可见异常肿块。 3．输尿管腔内的异常四块为低回声或等回声的软组织类型。 4．对由输尿管开口处的肿瘤，应高度怀疑输尿管病变。 5．有输尿管壁的侵犯、破坏，有利于输尿管癌 的诊断。 第三节 膀胱 1、膀胱残余尿测定 2、膀胱结石 3、膀胱憩室 4、膀胱肿瘤 【检查方法】 1． 一般腹部超声检查，若有条件可用彩色多普勒超声仪，以凸阵探头最好，3～3．5MHz。 2．检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。 3．经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。 4．经直肠检查膀胱与检查前列腺方法相似。 1、膀胱残余尿测定 【检查内容】 膀胱残余尿测定一般用椭圆形体积公式计算，即膀胱残余尿量 = 0.5 × 上下径 × 左右径 × 前后径。 2、膀胱结石 【检查内容】 膀胱内出现点状或团块状强回声，其后方伴有声影。结石可以单发或多发，自米粒大小至3-5cm不等。小于3mm的结石常无典型声影。 膀胱内强回声可随体位改变而移动。仰卧时结石常位于膀胱三角区附近，个别结石由于嵌入膀胱粘膜内，故无移动性。 膀胱结石诊断要点 1、膀胱腔内强回声团或斑，数目 与 形状不一，多为单发，扁卵圆。 2、强回声团后侧有声影。 3、强回声团位于低位，可移动。 3、膀胱憩室 【检查内容】 因膀胱憩室发生于膀胱，因此在进行超声检查时可见声像