内科综合眶部病变--培训课件.ppt

视网膜剥离 5、渗出性视网膜炎 （Coat’s disease） 病理与临床 为视网膜血管先天性发育异常，视网膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着，视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变。 临床表现为“猫眼征”，好发于儿童、青少年。 X线检查 无特殊发现 （ 两侧眼眶密度、形态大小、骨结构） CT表现 眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，球内见软组织“肿块”，无钙化，球后无特殊。病变不强化。 渗出性视网膜炎 渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤 前者发病年龄偏大（较大儿童及青少年），球内“肿块”无钙化，病变不突破眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。 后者发病年龄小，可双眼发病，病变发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化出现率高（90%），常向球后蔓延。 成人男性以肺癌常见，女性以乳腺癌居多。多为球内转移。 6、眼球内转移瘤 X线平片 多无阳性发现，如眶骨受累 可见骨质破坏。 CT、MRI 球内和 / 或球外软组织肿块， 眼外肌、视神经增粗，突眼， 眶骨破坏。 强化扫描肿瘤轻至中度增强。 眼球内转移瘤 M/63 肺癌患者 7、眼球其他病变 1） 眼球先天发育异常 2） 先天视神经乳头缺损 3） 球内容炎 先天性小眼眶小眼球畸形 (女6岁) F/5，生来左眼即小，视力差。 先天性小眼眶小眼球畸形 F/6 先天视神经乳头缺损 急性球内容炎 (Acute endophthalmitis) 右眼环均匀增厚，泪腺和内外直肌也肥大，眶内球后无肿块，鼻窦无异常。 慢性球内容炎 （Chronic endophthalmitis) 右眼球萎缩，密度增高而不均匀，泪腺、视神经及眶脂体亦有炎症改变。 复习思考： 1、简述眼眶的交通与毗邻关系 2、如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤 3、如何鉴别Coat’s病与视网膜母细胞瘤 下节课重点预习内容： 海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、炎性假瘤、革氏眼病、眶部外伤的影像。 三、眼球常见病变 1、掌握视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色 素瘤的影像特点（CT及MRI） 2、熟悉脉络膜骨瘤的影像特点 病理 为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积。 1、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma） 临床 为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多见于 3岁以下幼儿，有的生后不久就被发现。多单眼发病，10 ~ 20%可双眼先后发病。临床多以眼内黄光反射而引起注意；眼底镜见球内肿块或眼内混浊。常有家族遗传史。 X线表现 平片检查可以显示肿瘤内的钙化（斑片状、结节状或点状高密度影），钙化显示率约5-15%，患侧眼眶密度增高；病变后期可有患侧眼眶扩大。眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓延可出现视神经管扩大。 C T 球内肿块（多于眼球后半部） 钙化（点状、斑块状） 球后漫延，累及视神经 侵及颅内 CE—肿块轻、中度强化 视网膜母细胞瘤 M/5 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 M/3 视网膜母细胞瘤 MRI 显示眼球后部肿块，呈稍长T1稍长T2信号，突向玻璃体。MRI 对钙化及骨质破坏的显示不如CT，但对肿瘤出血、坏死较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现。增强后呈不均匀强化。 女性 2岁,失眼２月 视网膜母细胞瘤 病理及临床 多起自先天性黑痣，好发于后1 / 3 脉络膜。呈扁平状生长。 好发于中老年，大多单发，常因视 力减退就诊。眼压高，眼底镜可见光滑 隆起的视网膜呈灰黑色。 2、脉络膜恶性黑色素瘤 （choroidal malignant melanoma） X线平片 病变早期多无阳性发现。 晚期可有患侧眼眶密度增高， 眼眶扩大，可出现骨质破坏。 CT表现 眼球壁局限性肿块，多在后部也见 于赤道部及前部，向球内生长或同时向 外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常 伴视网膜剥离，可显示“双密度征” （肿瘤实质和浆液）。 脉络膜恶性黑色素瘤 MRI表现 MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为特征性的短T1强信号和短T2弱信号（与一