高血压病的药物治疗yzm--培训课件.ppt

此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反应。 非二氢吡啶类, 如维拉帕米和地尔硫卓 , 合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者, 但是, 心动过缓或房室阻滞是禁忌证。 “地平”系列 短效：硝苯地平（心痛定）、恬尔心 中效：尼群地平 长效：氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平 新的固定复方 国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方, 如氯沙坦与氢氯噻嗪复方、 厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方; 其他复方还有利尿药与β受体阻滞剂的复方, 氨氯地平与缬沙坦的复方等。 这些新型复方制剂, 其组方药物多经过循证医学的反复验证, 可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。 合理用药原则 1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。 2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。 3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。 4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。 5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。 6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。 抗高血压药作用部位及机制 中枢性降压药 β受体阻断药 减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力） 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 β受体阻断药 减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量） α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力） 利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药 降低血容量（减少心排出量） 高血压病药物治疗的原则 立体化管理 自测血压 诊室血压 动态血压 血压Horlter 1．开始使用高血压药物的时间 收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。 收缩压持续在140?150mmHg或舒张压持续在90?99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。 2. 抗高血压初始药物的选择 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、?-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB 强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药 3. 从小剂量开始 先从小剂量开始，以减少不良反应 降压药的不良反应为剂量依赖性的 当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐 增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应 和毒性可呈对数级增加。 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。 4.合理的联合用药 Dickerson的研究显示，应用单一的抗高血压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮抗剂）血压降至<140/90mmHg水平的比例约39%，降至<135/85mmHg的比例仅20%。 HOT、UKPDS也证明要严格控制血压，约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药。目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。 5. 使用长效降压药 长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。 可提高患者治疗的依从性。 Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为52%和73%。 6. 全面降低心血管危险 高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的危险因素的数量和程度。 在药物治疗高血压的同时要改变患者不良的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。 对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进行评估和危险分层，并干预所有可逆性的心血管危险因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿病），适当处理并存的临