肝衰竭临床指南-课件.pptVIP

肝衰竭临床指南 河北以岭医院消化科 肝衰竭的定义 肝衰竭(liver failure或hepatic failure)是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。 肝衰竭的病因 在我国，肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎（以乙型肝炎为主），其次是药物及有毒物质（包括药物、酒精及化学品等）。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的常见原因；酒精性肝损害是引起慢性肝衰竭的主要原因。在儿童患者，遗传代谢性肝损害是引起肝衰竭的主要病因。 （一）肝衰竭的常见病因 肝炎病毒 ：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 。 药物 ：异烟肼、利福平、醋氨酚等 。 有毒物质 ：酒精、四氯化碳、毒蕈等 。 细菌及寄生虫 ：严重细菌感染、血吸虫等 。 非肝炎病毒 ：巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒等 。 （二）肝衰竭的少见病因 代谢异常 ： 肝豆状核变性、糖代谢缺陷等。 缺血缺氧 ：休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等 。 自身免疫性肝损害 ：肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 、 先天性胆道闭锁等。 其他 ：创伤、中暑、妊娠特发性脂肪肝等 。 肝衰竭的分类 根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展的速度，可将肝衰竭分为： 急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征。 慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。 急性肝衰竭：急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现 。 亚急性肝衰竭：起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现 。 慢性肝衰竭：在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退 。 肝衰竭的分期 根据患者临床表现的严重程度，可将肝衰竭分为早期、中期和晚期。 肝衰竭的早期 1．极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等严重消化道症状； 2．黄疸进行性加深（血清总胆红171μmol/L或每天上升≥17μmol/L）；3．有出血倾向，30％≤凝血酶原活动度（PTA）40％；4．未出现肝性脑病及明显腹水。 肝衰竭的中期 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： 1．出现Ⅱ级或以下肝性脑病，和（或）明显腹水；2．出血倾向明显，且20％≤PTA30％。 肝衰竭的晚期 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者： 1．有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的水电解质紊乱等；2．出现Ⅲ级或以上肝性脑病；3．有严重出血倾向，PTA20％。 肝衰竭的诊断 一、临床诊断 二、辅助诊断 三、组织病理学诊断 临床诊断 （一）急性肝衰竭 急性起病，在两周内出现以下表现者。 （1）极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和（或）腹水；（2）短期内黄疸进行性加深（血清总胆红171μmol/L或每日上升≥17μmol/L）；（3）出血倾向明显， PTA40％，且排除其他原因；（4）有不同程度的肝性脑病（A型）；（5）肝脏进行性缩小。 （二）亚急性肝衰竭 急性起病，在15日至24周出现以上急性肝衰竭的主要临床表现。 （三）慢性肝衰竭 是指在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退。其主要诊断要点：（1）有腹水或其他门脉高压表现；（2）肝性脑病（C型）；（3）血清总胆红素51.3μmol/L, 白蛋白30g/L；（4）有凝血功能障碍，PTA≤40%。 辅助诊断 （1）总胆红素升高； （2）白蛋白或前白蛋白明显下降； （3） AST/ALT比值1； （4）血清胆碱酯酶活力显著降低； （5）PTA40%； （6）支链氨基酸/芳香氨基酸比值(BCAA/AAA)显著下降； （7）血氨水平明显升高； （8）血内毒素水平升高； （9）影像学检查提示肝脏体积进行性缩小； （10）血胆固醇水平明显降低。 组织病理学诊断