胸骨骨髓炎护理.docVIP

地点：科示教室 时间： 参加人员： 内容：胸骨骨髓炎的护理教学查房 一、定义：所谓胸骨骨髓炎是指因各种原因各种细菌引起的胸骨化脓性感染。 二、发病分类： 1.胸骨的血源性感染，也就是说血液中存在细菌，细菌在胸骨处着落，形成的感染。多半伴有脓毒败血症，而胸骨骨髓炎是做为脓毒败血症的一个部分出现。 2.外伤性胸骨骨髓炎，因胸骨骨折，胸壁挫伤引起的外伤性骨髓炎，及为罕见。所谓外伤性胸骨骨髓炎多为医源性感染，例如心脏外科经胸入路术后引起的骨髓炎，例如开胸后因胸腔或切口感染而导致的胸骨骨髓炎。 3.因胸壁手术后引起的胸骨外露，胸骨坏死，骨髓炎，例如乳癌手术后胸骨前皮肤坏死，胸骨外露引起的胸骨骨髓炎。 4.放疗后的胸骨骨髓炎，多半因食道癌，肺部肿瘤，以及乳腺癌，都因放射治疗后而引起的胸骨坏死及胸骨骨髓炎。 三、发病年龄 从出生到70多岁，都可以发生胸骨骨髓炎。学童的胸骨骨髓炎多为血源性胸骨骨髓炎，成人的血源性骨髓炎也常常见到。因心脏病术后引起的胸骨骨髓炎发病年龄不一。近年来，胸骨血源性骨髓炎比较少见，多见的是胸骨因胸外科手术后而引起的医源性及外伤性骨髓炎。笔者曾治疗过最小患者的年龄４个月，最大患者的年龄72岁. 四、致病菌 血源性胸骨骨髓炎的致病菌80%-90%是金黄色葡萄球菌。链球菌、大肠杆菌，绿脓菌也能见到。心脏手术后胸骨骨髓炎，70%-80%为金黄色葡萄球菌。其中耐药菌也就是说，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）约占60%-70%。 五、发病部位 血源性胸骨骨髓炎几乎全部发生在胸骨体，原发病灶在胸骨柄及剑突没有见到，经胸骨的心脏手术，胸骨骨髓炎发生在胸骨体，甚至全部胸骨，经放射治疗引起的胸骨骨髓炎，多伴在胸骨体。 症状体征 　　胸骨手术后胸骨感染，创口窦道长期不愈，位于胸骨下或肋弓部时可形成多发窦道。严重时可出现全身感染中毒表现。 合并症 ：胸骨骨髓炎除了常常合并肋软骨及季肋以外，有时也会形成死骨。偶而会引起胸腔瘘孔。 诊断检查 ：根据患者胸骨手术史，术后切口窦道形成长期不愈。结合X 线检查可明确诊断。 辅助检查：X 线检查见胸骨骨质破坏等骨髓炎表现，窦道造影检查可了解窦道深度、范围。 治疗方案：胸骨骨髓炎发生后往往因引流不畅而长期不愈，局部的切开、搔刮、引流均效果不佳。彻底清创、通畅引流、建立局部血供为治疗成功的关键。临床多采用闭锁式持续冲洗术及清创后带蒂皮瓣移植修补术。