内外科输血指征.doc

外科输血适应症 血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀 红细胞制品使用符合适应证：血红蛋白＞100g/L,可以不输注；血红蛋白＜70g/L,应考虑输注； 血红蛋白在70～100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定 血小板使用符合适应证：患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100× 109/L，可以不输注；血小板计数＜50× 109/L ，应考虑输注；血小板计数在50～100× 109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制 冷沉淀使用符合适应证：外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀 新鲜冰冻血浆使用符合适应证：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg） 全血使用符合适应证：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 内科输血适应症 急性贫血的输血原则：轻度失血（失血量＜600ml）不输血；中度失血（失血量800～1000ml）时如出血已控制可不考虑输血；重度出血（失血量在1500ml以上）要输血 慢性贫血的输血原则：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇 红细胞使用符合适应证：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状；血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注；血红蛋白在60~90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输注。 洗涤红细胞使用符合适应证：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者 血小板使用符合适应证：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板计数＞50× 109/L 一般不需输注；血小板计数10-50× 109/L ，根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5× 109/L应立即输注血小板防止出血；预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效；有出血表现时应一次足量输注并测CCI值 新鲜冰冻血浆使用符合适应证：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注，一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆使用符合适应证：主要用于补充稳定的凝血因子