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6. 严重的缓慢型心律失常 3.高度房室传导阻滞 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者称之 例如3:1、4:1房室传导阻滞 　 6. 严重的缓慢型心律失常 4. Ⅲ度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，QRS波群形态取决于起搏点部位，频率20-40次/min。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。　　 6. 严重的缓慢型心律失常 1 药物治疗 异丙肾 阿托品 糖皮质激素 碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠） 2 心脏起搏器治疗 急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，及时给予临时人工心脏起搏。 经药物治疗无效各种严重缓慢型心律失常应考虑植如永久性起搏器治疗。 1-4μg/min静滴，使心室率维持60次/min左右，适用于任何部位房室传导阻滞， 有较强心脏兴奋，增加心肌耗氧量，引起快速型心律失常，心绞痛、急性心梗或心衰慎用或禁用。 1-2mg加入250-500ml液体静滴， 也可0.5-1mg ih或iv。 用于迷走神经张力过高引起心动过 缓及各种原因引起房室传导阻滞。 口干、皮肤潮红、排尿困难等，前 列腺肥大老人慎用，青光眼禁用。 地塞米松10-20mg静滴 急性窦房结功能不全或 急性房室传导阻滞，有 利于病变恢复。 有改善心肌细胞应激性、 促进传导、增强心肌细 胞对拟交感药物反应作用 适用高血钾或伴酸中毒 。 高血压急症 高血压急症 概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征合并高血压。开始剂量为5 μg/min，10 μg/min递增，10-200μg/min 欣康/异舒吉针：直接松弛血管平滑肌，对毛细管后静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。静脉输注ISDN的消除半衰期约30分钟，脱硝后的代谢产物2-单硝酸异山梨酯与5-单硝酸异山梨酯的半衰期分别为1.5-2小时和4-6小时， 且同样有效，生物利用度为100%； 初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人需要调整剂量，最大剂量为8-10mg/h。急性左心室衰竭病人可能需要较高剂量达10mg/h，个别病例可高达50mg/h，平均剂量是7.5mg/h，静脉输注。可以静脉推注 降压药物选择与应用 降压药物选择与应用 立其丁：非选择性α1、α2受体阻滞剂，诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作。静脉滴注0.17～0.4mg/min；用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2～5mg或滴注0.5～1mg/min，以防肿瘤手术时出现高血压危象； 酚妥拉明试验——静脉注射5mg，也可先注入1mg，若反应阴性，再给5mg 硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失，不良反应轻微。 0.5μg/kg/min起， 0.5 μg/kg/min递增，常用剂量为3μg/kg/min，极量为10μg/kgmin，不超过24-48小时 拉贝洛尔：20mg或1mg～2mg/kg缓慢注射，必要时15min后重复。静脉滴注，2mg/min，根据反应调整剂量，总量可达300mg 降压药物选择与应用 尼卡地平/佩尔地平：第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，静脉滴注0.5ug/kg/min起，0.5～6ug/kg/min 乌拉地尔：阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用，尚有激活中枢5羟色胺1A受体； 静脉注射：一般剂量为25-50mg，如用50mg，应分2次给药，其间隔为5min；静脉滴注：将250mg溶于输液500ml中，开始滴速为6mg/min，维持剂量滴速平均为120mg/h DeBakey分类法： Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：仅限于升主动脉。Ⅲ型：累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；否则为ⅢB型。 Stanford分类法： 依据裂口涉及升主动脉与否分：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。Stanford分型有利于治疗方法的选择。 主动脉夹层 疾病症状、体征 1、 90%病人首发症状为突发的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。多数患者同时伴有难以控制的高血压； 临床表现 疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间区：起始远端；颈部