肝炎1011-1345节.pptVIP

复习上节课 1、粪-口传播：HAV HEV 2、体液传播：HBV、HCV、HDV、HGV ⑴ 输血及血制品：输血后肝炎(PTH) ⑵ 污染的医疗器械 （3）密切生活接触 3、母婴传播： 胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV HBV感染母亲的唾液、乳汁中检测到乙肝病毒，母乳喂养能否传播意见不一。 4、性接触传播： HBV、HCV 5、医院内传播： 病人之间、病人与医务人员之间传播，五型均可。 甲、戊型：消化道传播 乙 型：注射途径（经典）、母婴传播、 性接触传播 丙 型：输血途径 （输血后肝炎） 社区获得性（非输血途径） 甲型肝炎 成年人多数含有抗体，且可经胎盘至胎儿，故6个月以后的幼儿多见。 隐性感染为主。 乙型肝炎 成年人多数含有抗体，但不可经胎盘至 胎儿，故婴幼儿是最高危人群。 因此，感染乙肝病毒的危险性与年龄成反比，对成年人难以构成大的威胁。 HBV家庭聚集现象 以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。 1、HCV对肝细胞损伤机制可能和乙肝相似. 2、HCV慢性化机制 高度变异性、泛嗜性、微量 3、HCV与HCC关系 慢性肝炎 肝硬化 肝细胞癌 一、急性病毒性肝炎 Acute viral hepatitis 1、肝细胞变性肿胀 2、肝细胞灶性坏死 3、炎症细胞浸润 三、重型肝炎Hepatitis gravis 急性重型肝炎 肝细胞广泛溶解坏死，坏死的肝细胞＞2/3。 未见肝组织细胞增生。 亚急性重型肝炎 亚大块坏死，坏死的肝细胞＜1/2 。 可见肝细胞小胆管增生。 慢性重型肝炎 在慢性肝病的病变背景上，出现大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死 病 理 生 理 一、黄疸 肝细胞性黄疸为主，兼有肝内梗阻性黄疸 原因：1、肝细胞坏死，胆汁返流血窦。 2、胆小管受压迫，引流不畅。 3、胆红素代谢障碍。 一、黄疸 一、黄疸 一、黄疸 不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性 症状： 乏力、纳差、厌油、恶心呕吐、腹胀、肝区痛 体征： 黄疸、肝大、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹水等 肝功： 胆红素、转氨酶、蛋白代谢异常等 B超、肝活检 一 、急性肝炎 ● 急性黄疸型肝炎（分三期，病程2－4月） 1、黄疸前期 2、黄疸期 3、恢复期 1、黄疸前期（5－7天） 急起病、畏寒、发热 全身乏力 食欲不振、厌油、恶心、呕吐 尿色渐加深 少数有类似感冒样症状。 浓茶样小便 2、黄疸期（2－6周） 退热，上述症状缓解， 尿色加深，巩膜和皮肤黄染（2周内达高峰） 肝功能明显异常 体征：皮肤巩膜黄染，肝肿大（肋下1—3cm） 压痛、叩击痛，部分脾肿大 2、黄疸期（2－6周） 急性乙肝： 与甲肝相似，具下列特点： 起病缓，常无发热，部分由急性转为慢性。 急性丙肝： 与乙肝相似而症状较轻，黄疸发生率低， 但慢性化倾向高（1年内＞50%）。 急性丁肝： ⑴与HBV同时感染 （coinfection） ⑵ 与HBV重叠感染（superinfection） 急性戊肝： 与甲肝相似，但淤胆常见，病情较 重，重肝发生率较高。 ● 急性无黄疸型肝炎 症轻，无黄疸，不易发现，发生率远高于黄疸型。可发生于五型肝炎。 三、重型肝