地塞米松抑制炎症介质改善重症急性胰腺炎的预后论文.docVIP

　　地塞米松抑制炎症介质改善重症急性胰腺炎的预后论文 .freelprove the prognosis of SAP by using dexamethasone to inhibit the production of in flammatory mediators or by blocking the effects of inflam-matory mediators.METHODS Forty patients ly allocated into tent group and ordinary group.6-Keto-PGF1 α，TXB2 ，IL-6，and NO easured1，3，5，7，10and14days after the treat-ment.20volunteers served as healthy controls.RESULTS In the dexmethasone treatment group:6-Keto-PGF1 α，TXB2 ，IL-6，NO levels significantly decreased as pared e for hospital stay ent group than in the ordinary group（P 0.05）.The scepage close pancreas and pancreatic necrosis improved obviously.CONCLUSION Dex，a non-specific inhibitor of inflammatory mediators，reduced the severity of acute pancreatitis.It is an effective medicament in treatment of SAP. 0 引言 采用抑制胰酶分泌、手术治疗不能有效阻断重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）胰腺坏死的进程和并发症的发生.近年来研究发现炎症介质在SAP的病程演进中具有重要作用，应用大剂量地塞米松治疗SAP国内尚无系统报道，为探讨地塞米松与炎症介质的关系及SAP治疗效果，我们从实验室和临床角度进行了系统研究. 1 对象和方法 1.1 对象 重症急性胰腺炎40（男22，女18）例，平均年龄45（26～68）岁，均符合1996年全国胰腺会议诊断标准［1］ .且经B超、CT或手术证实.健康志愿者20名. 1.2 研究设计 1.2.1 选择条件 为前瞻、随机配对、有对照的临床研究.选择:①年龄:相同年龄段，每10岁为一个年龄段;②性别相同;③SAP病因、病情APCHEⅡ评分相同;④并发心肺、肝肾功能损害相同;⑤胰腺CT Balthazar分级相同［2］ . 1.2.2 分组 40例患者用NOST软件提取的随机表，按入组次序随机配对分为普通组、治疗组，20名健康志愿者为对照组，治疗组每日静注地塞米松80～120mg. 1.2.3 预后指标 并发症发生率、感染中转手术率及平均住院率. 1.3 方法 1.3.1 标本收集 各组分别于用药后1，3，5，7，10，14d抽取外围静脉血10mL，加入消炎痛-EDTA Na2 液0.2mL快速混匀，注入试管内，4℃，3500r min-1 离心15min，分离血浆，-20℃保存. 1.3.2 细胞因子测定 采用放射免疫法测定6-酮-前列腺素F1 α（6-keto-PGF1 α）、血栓素B2 （TXB2 ）及白细胞介质-6（IL-6）;硝酸还原法测定一氧化氮（NO）.测定试剂由南京生物医学工程研究所提供. 统计学方法:数据以x ±s表示，组间用t检验. 2 结果 2.1 血清细胞因子及炎症介质水平 地塞米松治疗组与普通组间血清6-keto-PGF1 α，TXB2 ，IL-6，NO测定值在第7日始有明显差异（P 0.05），以第14日最为显著（P 0.01，Fig1～4）. 图1 － 图4 略 2.2 预后对照 地塞米松治疗组的并发症发生率、坏死胰腺感染中转手术率及平均住院日，均低于对照组（P 0.05，Tab1）. 3 讨论 重症坏死性胰腺炎临床过程凶险，易并发多器官功能损害，死亡率高.研究发现炎症介质在SAP并发症的发生病程演进中具有作用［3，4］ ，主要相关性介质包括:6-Keto-PGF1 α，TXB2 ，IL-6，NO等，我们在动物实验研究中，发现在正常情况下TXB2 ，6-Keto-PGF1 处于低水平的动态平衡，对维持机体内环境稳定具有重要作用［5，6］ .SAP时PLA2 活性异常