临床生殖医学总课件医word版本.docVIP

教学要点 1.掌握不孕不育的定义? 2.熟悉女性不孕不育的原因？ 3.熟悉女性不孕不育有哪些特殊检查方法？ 以及各项检查方法的临床意义？ 4.掌握女性不孕不育的治疗和处理方法 女性不孕不育 一、定义 1.不孕症——男女有正常性生活，未采用任何 避孕措施，同居1年而未孕者。（WHO） 原发性不孕症——按以上定义从未妊娠者； 继发性不孕症——曾有过妊娠，未避孕1年 未妊娠者 2.不育症——妇女受孕后，因流产、 早产、死产或新生儿死亡未能 获得活婴者 二、不孕不育的区别： 不孕——是指性生活正常的夫妇，长期同 居一地，而未怀孕者 不孕原因——在于受精障碍 不育——是指虽有过妊娠，但均已自然流 产、早产或死产（包括习惯性），因而未 能获得活婴者 不育原因——在于孕卵着床后胚胎 或胎儿发育障碍 育龄夫妇的不孕不育发病率：8-15% 女性占60% 受孕力和生育力与妇女的年龄大小密切相关： 女性年龄≥30岁：生育力开始下降 年龄≥35岁： 1/3发生不育 年龄≥40岁：1/2发生不育 生育力下降更为明显 妊娠的必备条件 一、男方 1.睾丸能产生足量的、健康有活力的、具有受精能力的精子。 2.睾丸产生的精子必须能通过输精管道而射入女方的阴道内。 二、女方 1.卵巢能产生和排出成熟的卵子 2.输卵管必须通畅 3.子宫内膜应当同步发育，以利于和适合的受精卵着床 4.精子和卵子必须在输卵管的壶腹部相遇而受精，并借助输卵管的蠕动将受精卵运送入子宫腔内 精子与卵子在女性生殖道内受精、种植示意图 三、其它因素对妊娠的影响 阴道、宫颈 免疫、其它 第一节 女性不孕不育的病因 凡是能影响卵巢排卵，受精卵形成、 孕卵运输、孕卵着床以及胚胎发育 的因素都可能使女性发生不孕不育 一、内分泌因素 内分泌所致不育占20-40%，主要由排卵障碍和黄体功能不全引起 （一）排卵障碍 1.下丘脑性 （1）精神因素、环境改变、剧烈运动 精神因素、环境改变 → 可引起下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌降低→促性腺激素（FSH LH）分泌降低 剧烈运动→ 体内睾酮（T）和脱氢表雄酮升高 反馈作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，发生功能性紊乱，导致卵巢不排卵 （2）神经性厌食症 进食障碍 体重明显下降 脂肪组织减少（中枢神经对体重急剧下降极为敏），引起下丘脑功能失调而排卵障碍 （3）Kallmann综合征（嗅觉缺失综合征）： 为一种先天性下丘脑GnRH分泌缺陷，继发性腺功能减退，伴嗅觉丧失或减退的疾病 临床表现： 卵巢发育不全 原发性闭经 女性性征发育差 伴有嗅觉丧失或减退 （4）颅咽管瘤 因瘤体压迫垂体柄，影响其下丘脑GnRH与多巴胺向垂体转运，导致垂体分泌的促性腺激素（FSH LH）分泌降低而影响排卵 （5）颅底创伤 头颈部放疗 脑外伤 以上因素伤及垂体或下丘脑，均可能引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调而致排卵障碍 （6）颅内感染 如脑炎、脑膜炎可影响中枢下丘脑对卵巢的调节控制 （7）肥胖生殖无能综合征 因颅内肿瘤、损伤或炎症因素致下丘脑GnRH分泌调控失调，同时使摄食中枢调节紊乱， 临床表现： 多食 肥胖 第二性征发育差 内生殖器发育不良 （8）药物性中枢性排卵障碍 抗精神病类药物：氯丙嗪 奋乃静 多巴胺受体阻断剂等，利血平 地西泮（安定） 均可使血浆中催乳素升高（PRL），下丘脑GnRH分泌减少，影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能 从而导致排卵障碍 2.垂体性 （1）希汉氏综合征 产后大出血和失血性休克引起垂体急性梗死、缺血坏死导致垂体功能不全和功能减退 临床表现 继发闭经 性欲减退 畏寒怕冷 毛发脱落等 （2）空蝶鞍综合征 蝶鞍隔先天发育不全或肿瘤、手术破坏致蝶鞍部被脑脊液充盈，而压迫垂体柄，使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺向垂体转运受阻 临床表现 闭经 溢乳 催乳素（PRL）增高 高泌乳素血症 肢端肥大症 垂体性矮小症 （3）垂体单一促性腺激素缺乏症： 垂体其他功能均正常，仅促性腺激素分泌功 能低下，影响卵泡发育和排卵 （4） 垂体生长激素缺乏症： 腺垂体生长激素分泌不足，青春期后内外生 殖器官及第二性征发育不全 （5） 垂体肿瘤： 引起肿瘤性不育的原因之一 在催乳素肿瘤、生长激素分泌细胞肿瘤、促肾上腺皮质分泌细胞瘤及促甲状腺分泌细胞瘤中以催乳素瘤最常见 肿瘤影响正常分泌细胞的功能，使促性腺激素分泌减少 催乳素肿瘤：使催乳素分泌量增加，抑制GnRH分泌和卵巢对促性腺激素的敏感性，导致排卵障碍 3.卵巢性 （1）多囊卵巢综合征： 是以持续性无排卵、高雄激素、高胰岛素抵抗 为临床特征的内分泌紊乱症候群 临床表现