伍严安20140711检验前质量控制打印版.pptVIP

标本采集环节 我院不合格标本统计 本院检验科对2011年8月至2012年7月的12个月688516份血液标本进行不合格标本分析： 不合格标本约0.58%，其中 血浆标本出现凝块38.4% 无信息21.4% 量少6.0% 溶血15.8% 其他18.4%：标本未及时送检，造成严重误差；应附上纸质申请单的填写不合格；标本送错地方等。 细菌培养标本的采集 （一）血培养标本采集一般原则 1.发热病人，应在发热初期、发热前或发热高峰期时采集。目前认为在发热前最好。 2.在使用抗生素之前。对已经用抗生素而病情又不允许停药的病人，也应在下次用药前采集。 3. 多次多部位采集。 4. 注明用何种培养瓶。 标本采集环节 细菌培养标本 6. 注明采样时间。 7.任何部位的感染，伴有发热时，应做血培养。尤其是开放性的伤口伴发热。结果不一致时，以血培养结果更可靠。 标本采集环节 细菌培养标本 （二）呼吸道标本的采集 2.痰标本采集指南： 清晨，清水漱口3次，深部咳出第一口痰。咳嗽困难者可用雾化蒸气吸入后咳痰。幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方、或压舌板、棉拭子刺激。（可靠的标本应为100个视野中鳞状上皮细胞≤10个，有大量白细胞。) 不合格痰标本易造成错误的培养结果，易造成抗菌药物的不合理应用。 标本采集环节 细菌培养标本 标本运送环节 　标本应及时送检，及时处理：检验标本送检的原则是减少运输和储存时间，尽量及时检测，以保证检测质量。 5、标本运送环节 　标本运送条件：转运标本应由工作人员负责，不要让患者家属运送标本。标本应放置在抗摔防泄漏的塑料盒中运送。塑料盒上有“生物危害”标识。送往院外的标本，如果已知是一、二类传染病的，运送时还要有进一步的防护措施(防保科：特殊包装、专车、专人） 　不能在2小时内送检的血液标本、一般应在２小时内分离血清，以减少血细胞生理代谢和物质交换对血清成分的影响。分离血清后置4℃保存。尿液不能在2小时送检的应置4℃保存。 四、检验后质量控制 危急值报告 项目 范围 项目 范围 血红蛋白 30g/L 白细胞 0.5*10^9/L 0.3×10*9/L(血液科) 血小板 20*10^9/L 10×10*9/L(血液科) 血糖 2.8 或22mmol/L 2.2或10mmol/L(新生儿) PT 40s APTT 120s Fg 0.8g/L 血清钙 1.5 或3.0mmol/L 血钾 2.7 或6.2mmol/L 血清钠 110 或160mmol/L 血气PH 7.2或7.5 PO2 50 mmHg PCO2 70mmHg 血液、脑脊液、骨髓细菌培养 阳性 检验后质量控制 危急值报告 出现危急值我们该怎么做 检验人员在确立危急值后,会立即电话通知经治医生或值班医生、或值班护士，同时做好记录，记录内容包括患者、病区床号、检验项目、检测值、接电话人工号、时间等。检验人员会报上自己的工号。 接电话人员应报上自己的工号（或姓名，但因经常有同名的人，最好报上工号），做好以上信息的记录，并通知经治医生或值班医生。 总之，检验前质量控制是做好检验质量全面控制的重要步骤。往往是检验科不能或无法控制和干预的环节，必须由临床医护人员，患者共同参与和完成。因此，我们衷心希望临床医护人员高度重视并积极参与检验前质量控制工作。我们愿意经常与医生护士们交流这方面的经验体会，共同保证检验质量。 检验前质量控制福建省立医院检验科 伍严安 一、什么是检验前质量控制 二、为什么要进行检验前质量控制 三、检验前质量控制常见问题与改进措施 四、检验后质量控制中的危急值报告问题 质量问题是临床实验室的核心。 全面质量控制(TQC)新概念:是指对影响检验结果的各种因素和环节进行质量控制的过程。包括检验前,中,后三个环节。 检验前质量控制：标本的正确采集及转送 检验中质量控制：标本的测定 检验后质量控制：报告的规范、审核、及时发出 一、什么是检验前质量控制 二、为什么要进行检验前质量控制 1、检验前质量控制是检验质量控制的重要组成部分。 为什么要进行检验前质量控制 以上可见,检验误差原因中，检验前（分析前）因素可达到近2/3。 为什么要进行检验前质量控制 2、目前本院检验科已通过《医学实验室质量和能力认可（ISO15189）》，这一体系就是包括检验前,中,后全过程的质量控制体系。今后还要定期复审。 通过《医学实验室质量和能力认可（ISO 15189）》是衡量医学实验室水平，申请国家重点检验专科的必备条件。 三、检验前质量控制常见问题与改进措施 （一）我院目前检验流程 检验流程： 1.检验申请：病房与门诊大部分项目----医生在医生工作站上申请。细菌培养、骨髓象、染色体、产前筛查等除