动脉血气分析2012-2.pptVIP

动脉血气分析 内容提要 一、血中O2 CO2 的转运 二、基本概念 三、酸碱调节和失衡 四、酸碱失衡的诊断和分析 五、举例说明 六、治疗 O2的转运 CO2转运 外呼吸——肺内O2 的运载和CO2 释放 内呼吸——组织中CO2 的运载和O2 的释放 DEFINITION 血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。 常用指标及正常值 1. 有关氧的指标 PaO2 SaO2 O-H 解离曲线 O2CT D(A-a)O2 氧合指数 （1）PaO2 PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(0.3ml O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air) 正常值95mmHg 影响因素： 1）atmospheric pressure 2）temperature 3）inspired O2 content 4）the patients age：PaO2 = 104-(0.27 x age) 意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧 Atmospheric Pressure （2）SaO2 SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。 正常值95?3% 影响因素： 1）O2 pressure 2）temperature 3）pH 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素 氧解离曲线 氧解离曲线是表示氧分压与Hb氧饱和度关系的曲线。曲线近似“S”形，可分为上、中、下三段。　 氧解离曲线的上段，曲线较平坦，相当于Po2由13.3~8.0kPa（100~60mmHg），说明在这段期间Po2的变化对Hb氧饱和度影响不大，只要Po2不低于8.0kPa（60mmHg），Hb氧饱和度仍能保持在90%以上，血液仍有较高的载氧能力，不致发生明显的低氧血症。 氧解离曲线的中段，该段曲线较陡，是HbO2释放O2的部分。表示Po2在8.0~5.3kPa（60~40mmHg）范围内稍有下降，Hb氧饱和度下降较大，进而释放大量的O2，满足机体对O2的需要。 氧离曲线的下段，相当于Po25.3~2.0kPa（40~15mmHg），曲线最陡，表示Po2稍有下降，Hb氧饱和度就可以大大下降，使O2大量释放出来，以满足组织活动增强时的需要。因此，该曲线代表了O2的贮备。 表明O2分压较高（曲线上段）时，血液能携带足够的O2，O2分压较低（曲线中、下段）时，随着O2分压的降低，血液能释出足够的O2供组织利用。 （3）Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve （4）Oxygen content O2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中的氧量外，还包括了与Hb结合的氧量 O2CT = (1.34 ? Hb ? SaO2) + 0.003 ? PaO2 = (1.34 ? 15 ? 100%) + 0.003 ? 100 = 20.1+0.3 = 20.4 ml 正常值：15-23 ml (15g Hb) 意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝 （5）D(A-a)O2 PAO2 = FiO2(760-47) – 1.25 ? PaCO2 = 0.21 ? 713 – 1.25 ? PaCO2 = 150 – 1.25 ? PaCO2 D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 正常值: 10 mmHg (30mmHg) 意义：判断V/Q比例、弥散能力等的重要指标 （6）Index of Oxygenation (IO) IO=PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHgIO300mmHg ARDS: IO200 2. PaCO2 PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值：35~45mmHg 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。 45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸； 35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱 3. pH：[H+]负对数 4. HCO3- AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 正