机械通气的撤离.许敏--培训课件.pptVIP

撤机的技术方法 在综合各方面的临床和检查情况，判断患者已具备撤机潜力时，即应开始撤机过程—刺激、动员患者的自主通气功能，渐加呼吸负荷于患者呼吸肌，完成由机械通气支持呼吸到依靠自主呼吸的转化。 撤离方法 决定因素 病人原有的肺功能状态 原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响 直接撤离 降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸机 病人PaO260mmHg或SaO290-95% 拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要 间断撤机的技术方法 自主呼吸撤机法：T管间断脱机：有利于解决脱机困难问题 SIMV撤机法：逐步减少呼吸频率 PSV撤机法：逐步降低压力支持水平 SIMV+PSV撤机法：先PSV再SIMV CPAP：较为常用 ，可PVS合用 有创无创序贯通气：肺部感染控制窗(PIC窗) 吸入氦氧混合气： 脱机困难的原因 原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制 心理障碍 脱机困难的处理 针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理 撤机失败的常见原因 气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳 呼吸肌疲劳 原因 肺部疾病未愈 心输出量↓ 低氧血症 通气机与吸气