非营利性医院治理结构与治理机制的构建与完善.pdfVIP

维普资讯 圈昆． 瑟磊2 2 理【论视野】 非营利性医院治理结构与治理机制的构建与完善 刘宏鹏 。陶 峻 (1，南开大学公司治理研究中心，天津 300071；2 首都经贸大学工商管理学院，北京 100026) 摘要：针对非营利医院存在的商业化倾向、治理结构缺失或混乱、决策机制失效等一系列组织治理问题，从构建合理的 治理结构和完善的治理机制两个方面给出了相应的对策，希望从组织治理的角度进一步推动医院改革的深入。 关键词：非营利医院；治理结构；治理机制 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2005)12—0017—03 医疗机构改革是 目前的热点之一，也是各项改革事业中 个最高治理机构的荒谬局面(Volodymyr，2003)。结合我国的具 极为艰难的领域之一。如何看待和评价现在的医疗机构?这一 体状况，绝大多数非营利医院没有建立理事会 (董事会)这一 领域存在哪些较为突出的问题?其背后深层次原因是什么?正 重要组织决策机构，往往是行政主管部门或出资人直接任命 确而清晰地回答上述问题，是医疗机构改革取得成功的思维路 院长，无法实现理事会作为重要权力制衡和科学决策的作用。 线，本文试图在此方面作一尝试，以期抛砖引玉。但是由于医疗 3 决策机制的空洞化与失衡性 机构改革涉及诸多内容，如政府职能的转换、社会保障制度的 有学者 (PaulB，Firstonberg，1991)指出：“在非营利机构 完善、组织自身治理的演变等，因此试图给出解决 目前医疗机 中工作的人的行为，常常可以用脚踏实地和无私奉献来解释， 构改革的综合性方案，将是一项多角度多层次的浩大工程。本 但是，强烈的而且常常是 自私的情绪也会起重要作用。在非营 文限定了组织治理的分析角度，对象限定在非营利医院，希望 利领域可以发现，野心勃勃、独裁专断、自私 自利、玩弄权术等 给出非营利性医院治理结构和治理机制的建立与完善的路径。 也是屡见不鲜的。”事实上 ，许多非营利组织没有财务控制和 一 、 目前非营利医院存在的组织治理问题 利益冲突控制 (Gary，2002)。例如，一些医院还不同程度地存 同经济领域的改革相比，医疗体制改革的启动步伐较为 在不正之风。 迟滞 ，加上人们对医院性质的认识不清而产生了这样那样的 4．运行低效率和功能残缺 偏差，导致医院改革到 目前为止成效甚微，人们非议较多。概 有学 者认为非 营利组织所具有的灵活性 是相 对的 括起来，目前中国医院在组织治理层面上存在的突出问题主 (Salamon，1994)。随着规模和复杂性的增加 ，它们同样易受那 要在于以下几点。 些反应迟钝 、行动缓慢 、墨守成规的官僚主义的影响。就我国 1．背离社会宗 旨的商业化倾向 医院而言，存在着管理层在职业管理上素质不高、人员老化、 在此方面较为突出是医疗收费问题。目前医疗服务的价 任命行政化等普遍现象，管理上还存在某些不足。 格被行政性压低，而相应的财政拨款和补贴不但没有提高，反 5信息披露制度和外部监督制度虚化 而有不断减少的趋势。上述现状导致医院为摆脱经济压力而 绝大多数医院拒绝社会公众检查其财务状况，这在相当 不惜违背公益和非营利之宗旨，以药养医、重复检查等有悖医 程度上导致了社会公众对医院的不了解和不信任。患者在与 德的事件屡见不鲜 ，这方面的负面影响已经成为医院改革不 医院的博弈过程中，明显处于弱势一方，失去了对医院进行问 可回避的重大问题之一。另外 ，许多非营利医院为了依靠政府 责和监督的制度与信息基础。至于政府部门的外部监管，主要 的行政力量和优惠政策，产生了严重的寻租行为，不但将大量