运动障碍疾病2015科内上课解析.pptVIP

* 目前通过电刺激可成功控制症状的脑部结构有：丘脑、丘脑底核和苍白球。 根据不同的疾病和病人的症状选择不同的部位。 刺激丘脑底核和苍白球可抑制震颤、僵直、运动不能和姿势失衡。刺激丘脑腹中间核可抑制震颤。 * 精神障碍的治疗 首先排除药物原因，依次逐减或停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂（按引起精神可能性由大到小） 症状仍存在，在不明显加重运动症状的前提下逐减L-dopa 剂量 药物调整效果不理想，或减药PD症状加重时，应对症处理 ① 认知障碍与痴呆：胆碱酯酶抑制剂：利伐斯明（rivastigmine）、多奈哌齐（donepezil）、美金刚（menemtine） ② 幻觉和谵妄：氯氮平、喹硫平 ③ 抑郁：SSRI类药、DR激动剂 ④ 易激惹状态：劳拉西泮、地西泮 自主神经功能障碍的治疗 最常见的自主神经功能障碍： 便秘 泌尿障碍 直立性低血压 自主神经功能障碍的治疗 便秘： 增加饮水量、水果、蔬菜、纤维素等 停用抗胆碱能药 药物：乳果糖（10-20g/d）及其它温和的导泻药物；加用胃肠动力药物：多潘立酮、莫沙比利等 自主神经功能障碍的治疗 泌尿障碍： 尿频、尿急、急迫性尿失禁：奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定、莨菪碱等外周抗胆碱能药 逼尿肌无反射：胆碱能制剂（加重PD症状，慎用） 尿潴留：间歇性清洁导尿 前列腺增生：药物、手术 自主神经功能障碍的治疗 直立性低血压： 增加盐、水摄入 睡眠时抬高头位 穿弹力袜 不要从卧位快速起来 α-受体激动剂：盐酸米多君（Midodrine，管通） 避免食物、高温、用力等降血压因素 睡眠障碍的治疗 睡眠障碍主要包括： 失眠 不宁腿综合征(RLS) 周期性肢体运动病( PLMS) 不宁腿综合征(RLS) 发生率：PD患者约为正常人的两倍 临床特点： 强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感 休息或静止状态下症状加重 活动后症状缓解 夜间症状加重 治疗 首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴 次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮 睡眠障碍的治疗 失眠如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或COMT抑制剂 异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量 服用司来吉兰或金刚烷胺时： ① 正确服药时间 ② 若无改善，减量或用短效镇静安眠药 ③ 仍无改善，停药 RLS、PLMS：睡前2h内服用DR激动剂治疗或复方左旋多巴 感觉障碍的治疗 1.嗅觉障碍 80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”：嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征 无特殊治疗 感觉障碍的治疗 2.疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛 继发性疼痛：骨关节病变 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍 疼痛的处理：抗PD药物治疗较单纯镇痛处理更有效 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 白天过度嗜睡：①使用莫达非尼治疗PD患者EDS的主观症状（A级推荐）②尚无足够证据支持或否定患者从事某些睡眠会导致危险的活动（如开车）时采用莫达非尼治疗能否提高安全性（U级推荐）③服用莫达芬尼可能改善患者对睡眠的主观感觉，但对客观睡眠指标并无改善作用 勃起功能障碍：使用枸橼酸西地那非（伟哥）治疗PD 患者的勃起功能障碍（C级推荐） 便秘：①可以考虑使用等渗性聚乙二醇治疗PD患者的便秘（C级推荐） ②尚无足够证据支持或否定使用肉毒杆菌毒素治疗PD患者伴发的便秘（U级推荐） Neurology 2010；74；924-931 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 体位性低血压：尚无足够证据支持或否定PD患者体位性低血压的治疗方案（U级推荐） 尿失禁：尚无足够证据支持或否定PD 患者尿失禁的治疗方案（U级推荐） 失眠：①尚无足够证据支持或否定左旋多巴对不受运动症状影响的客观睡眠指标的作用（U级推荐）②尚无足够证据支持或否定褪黑素对睡眠质量的作用（U级推荐） 焦虑：尚无足够证据支持或否定PD 患者伴发焦虑的治疗方案（U级推荐） 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 睡眠中周期性肢体活动（PLMS）①应考虑使用左旋多巴/卡比多巴（息宁）治疗PLMS（B级推荐）②尚无足够证据支持或否定非麦角类多巴胺受体激动剂对RLS和PLMS的疗效（U级推荐） 疲劳：可以考虑使用哌醋甲酯治疗PD患者伴发的疲劳症状（C级推荐）