2015护理查房胆囊结石.—培训课件.pptVIP

危重患者护理记录单 危重患者护理计划单填写完整，计划开始和停止时间具体到分需上下封顶，中间可打点 计划项目切实可行，操作性强 病重、一级护理患者至少2小时记录 危重病人应有三班交接记录 特、一级患者病情非稳定期间，护士长或组长应每天查房或记录 病情观察与记录及时、准确，能反映病情动态变化 出院病历中护理文书的排列顺序 1.健康教育实施评价记录单 2.护理计划单 3.护理记录单：（1）首页；（2）续页 4.6个护理评估量表：①压疮危险因素评估及防范记录表（压疮管理表一）、已患压疮评估与护理措施记录表（压疮管理表三）；②跌倒防范护理记录表；③患者生活自理能力评估表；④疼痛评估护理记录表；⑤危重症患者病情早期预警评分记录表；⑥营养风险筛查2002（NRS 2002）评估表。 5.其他护理相关记录单（临床输血记录表、糖尿病胰岛素治疗观察记录单、呼吸机监控记录表、其他专科护理记录表等）。 11月危重护理检查与分析 危重护理检查危重患者10人次，平均分89.5分， 总合格率为91.8%，未达标(达标总合格率≥93%） 存在问题： 1.安全标识使用不符合患者情况，对患者动态评估未更进。 2.病人皮肤有胶布痕迹，有线路压痕。 3.仪器线路凌乱，使用中的心电监护线路绝大部分凌乱，未使用的监护仪摆放较前有改善 。 4.护理计划单有护士长或高年资护士签名不及时，如当日一级护理病人第二日检查时计划单仍未