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认识无需治疗的心律失常 心律失常的发生率常常众说不一。事实上，无论是否将窦性心律失常计算在内，心律失常发生率均为100%。这意味着心律失常人人有之，只是在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状等方面存在差异。 有学者连续7天用动态心电图对一般人群进行筛查后发现，70%~75%的受检者被记录到室性早搏（室早），若将7天记录到的房性早搏、短阵房性心动过速（房速）、心房颤动（房颤）等均进行统计，7天心律失常的发生率则更高。发生率如此之高的心律失常都需要治疗吗？回答是否定的。 健康人一生均可发生心律失常,较常见的有窦速、窦缓、室性期前收缩等，此类心律失常一般不会导致血流动力学改变，不会对人体产生危害，所以不需要特殊治疗。然而各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见的原因，如果心律失常导致严重的症状或是血流动力学的不稳定，就需要医源性干预。但对于器质性心脏病患者，也不是所有的心律失常都需要治疗。 临床上相当一部分心律失常在解除病因后，心律失常便会自然消退，不需要抗心律失常药物以及非药物治疗；积极消除诱因、与患者沟通消除其恐惧心理等也能达到治疗的目的。 心律失常性质的判别对于临床医师来说极为重要，哪些心律失常需要治疗，哪些不需要治疗，对于不同的患者可能有不同的选择。同时，心律失常又是在不断变化和发展演变的，不能一成不变地看待心律失常。有些所谓的良性的心律失常对于高龄、并发症较多的患者来说同样可致命。因此，临床医师应当根据患者的基础疾病状况、症状轻重、血流动力学改变、心律失常的类型及轻重缓急，权衡利弊，做出合理的选择。 以下将阐述无需治疗的心律失常 基础知识 心律失常cardiac arrthythmia是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等任一异常。心律失常并不是一种独立的疾病，而是由众多心内外病患或生理情况引起的心肌细胞电生理异常。 引起心律失常的原因众多，无论是生理情况还是器质性心脏疾病、非心源性疾病、电解质的紊乱以及物理、化学因素的作用甚至是医源性用药（包括抗心律失常的药物），均可导致心律失常的发生。 传统的抗心律失常治疗几乎都是对症治疗。然而，随着心电学研究的进展、大型多中心随机对照研究的不断发表以及介入治疗的深入开展，心律失常治疗在观念和方法诸方面均发生了重要的变化。 临床上经常遇到相同的疾病引起不同的心律失常，而不同的心律失常又可见于多种不同的疾病，每位患者的临床表现也各异；因此，心律失常的治疗需要遵循个体化的原则，治疗的目的是为了缓解和消除心律失常引起的症状，及时纠正心律失常引起的血流动力学障碍，立即终止致命性心律失常，终止心律失常对心脏和个体的进一步损伤，防止心律失常的复发。 心律失常按照性质可以分为 良性 潜在恶性 恶性心律失常 三类 良性 又称功能性心律失常。一般认为，良性心律失常常见于无器质性心脏病的患者，多由自主神经功能紊乱所致。可以表现为窦性心动过速、窦性心律不齐、窦缓、单源性期前收缩、一度或二度I型 房室传导阻滞、右束支传导阻滞等，多不需要抗心律失常药物治疗。 潜在恶性 多见于器质性心脏病患者，但无活动性炎症、缺血、损伤和明显的血流动力学障碍，这部分心律失常多以病因治疗为主，适当辅以抗心律失常药物治疗。 恶性 多见于活动性炎症、缺血损伤的器质性心脏病患者，常有血流动力学的障碍，并伴有左心室射血分数的下降（LVEF40%）、T波电交替、心率变异性减低等异常，常为致命性心律失常，应当选择强有力的抗心律失常治疗及病因治疗。 心律失常 规范化理论 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞与室内阻滞 窦性心律失常 1、窦速 sinus tachy cardia ,指窦性心率＞100BPM。常见于生理状态，如运动、体力活动及情绪激动时，吸烟、饮酒、饮茶或咖啡亦可以出现。某些病理状态如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、慢性心力衰竭以及应用β受体激动剂（肾上腺素）、M受体阻滞剂（阿托品）等药物亦可引起窦速。 生理性心动过速无症状者一般不需要治疗。窦速的处理首先要寻找病因，针对病因治疗。β受体阻滞剂用于情绪激动或焦虑所致的症状性窦速十分有效，用于治疗急性心肌梗死的窦速可改善预后，也可用于慢性心力衰竭所致的窦速，以改善症状和预后。 2.窦缓sinus brady cardia 指起源于窦房结的激动过于缓慢，心率在40-60BPM，常伴有心律不齐。窦缓常见于生理状态，健康的青年人、运动员以及睡眠状态。病理性状态包括颅内病患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、普罗帕酮、钙离子通道阻滞剂或洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗死等亦常发生窦缓。 无症状的窦缓通常无须治疗。有症状者应首