连载除细动-医学出版.PDFVIP

連　載 基本臨床手技 寺島裕夫（東京逓信病院 第一外科 部長） 第26回（最終回）除細動 はじめに 　心停止に陥った直後の心臓は，無秩序な心筋の電気活動により，ポンプ機能を果たせ なくなっている。このような心臓に大きな直流電流を加えると，一時的にすべての心筋 細胞が脱分極（いわばリセット）され，その後再分極した際に，最も優位なペースメー カー（洞結節）からの信号を受けて，心臓全体が元の洞調律に戻ることがある。このよ うな効果を期待して行う操作を除細動という＊1。迅速な除細動は救命処置にきわめて重 ＊ 1　正確にはこの操作は電気的除細動であり，こ の他に薬物的除細動もある。電気的除細動は医療現 要であり，心停止患者の予後に直接影響を与える。前回解説した胸骨圧迫と同様，除細 場では DC と呼ぶことが多い。DC は，direct current 動は心停止の際，居合わせた医師に当然要求される手技であり，習得しておかなければ （直流電流の意味）の略。また，カウンターショック という言葉も使うが，これは 1. 除細動（defibrillation） ＊2 と 2. カルディオバージョン（cardioversion）を合わ ならない基本的スキルである 。 せた意味で使う。心停止の際には 1 を用い，心室波 　心肺蘇生アルゴリズムとその中での除細動の役割を下図に示す。 に同期せず通電する。2 は頻脈性不整脈の治療の際 に用いられ，R 波に同期させる。2 に関しては他書を 参照のこと。 ＊ 2　AED（automated external defibrillator） は， 居合わせた市民でも取り扱うことが可能である。 心肺蘇生アルゴリズム（心肺蘇生協議会ガイドライン2010を若干改変） 迅速な除細動は心停止患者の予後に直結する。 166　レジデント 2011/7 Vol.4 No.7 はじめに 除細動の適応と禁忌 必要な器材 手技 乳児を含む小児へのAEDの使用 合併症の予防と対策 除細動の適応と禁忌 　心停止には，心電図上，以下の4つの波形がある。