急性胰腺炎—培训课件.ppt

* The authors think feel that rather than calculate a Marshal score, relying on the older Atlanta definitions would be as useful. * * 24h内SIRS的出现对预测器官功能衰竭和死亡有较高的敏感性，但特异性仅为41%，持续性SIRS更重要。 * Despite dozens of randomized trials, no medication has been shown to be effective in treating AP , except early aggressive intravenous hydration. * 高危风险病人：胆管不宽，胆红素水平不高者 * 出于病理生理学考虑，缺乏循证证据 未说明应用的时机、疗程 * 多项随机研究提示TPN与感染等相关并发症发生率高。 一项系统回顾分析了4项研究，92名患者，提示鼻胃管安全、耐受性好 一项8项随机对照研究，设计381名患者的系统回顾表面EN相比TPN可降低感染并发症、器官衰竭的发生率及死亡率。 2006ACG：无足够证据显示肠内营养能明显改善AP患者并发症的发生率和死亡率，鼻胃管取代鼻空肠管仍需进一步支持 * 预防性应用抗生素：是否对严重AP（广泛坏死，器官功能衰竭）者有益难以确定 感染性坏死需手术清创治疗的观点已被挑战，病情相对稳定的患者可单用抗生素治疗 * 微创：经前/后腹膜腹腔镜手术，经皮介入导管引流或清创术，内镜治疗 * case report Jiangshan Wang 2014-9-4 病例特点 卢××,男性，88岁 病历号：1803802 主诉：突发胸闷、胸痛、恶心3小时 2014年8月24日 13：22分 就诊 现病史：3小时前无明显诱因突发胸闷、感胸骨后及剑突下持续钝痛，无肩背部放射痛，改变体位后疼痛无缓解。伴恶心，曾呕吐胃内容物一次。 既往史：高血压病史8年，血压最高190/110mmHg，平日控制可。有窦性心动过缓及下肢静脉血栓病史，具体不详 生命体征： P 61次/min，BP 198/70mmHg,SPO2 96% 如何考虑？下一步检查？ 心电图检查发现III导联及AVF导联ST段抬高0.1-0.2mV 心肌酶（-） WBC：10.78*10^9/L，NEUT% 78.6％， AMY 327U/L，LIP 3650U/L 腹部BUS：胆囊结石，胆总管宽约1.3cm，肝内三级胆管可见，腹腔未见明显积液 腹盆CT+胰腺薄扫 诊断-急性胰腺炎 与疾病相一致的腹痛 血清淀粉酶和/或脂肪酶升高3倍上限 典型的影像学特征？ 治疗：禁食水，抑酸，补液，胃肠减压，抑制胰酶分泌，头孢他啶+甲硝唑 心脏超声（8-27）：节段性室壁运动异常，左室下壁基部无运动 2013ACG急性胰腺炎治疗指南 2006 ACG: practice guidelines in acute pancreatitis 2013 ACG: Management of Acute pancreatitis 中华医学会消化病学分会：中国急性胰腺炎诊疗指南（2013，上海） ACG American College of Gastroenterology AP诊断 以下3条符合2条： 与疾病相一致的腹痛 血清淀粉酶和/或脂肪酶升高3倍上限 典型的影像学特征 胰腺增强CT和/或MRI应用于诊断不清或入院48-72h后临床未改善的患者 初始评估及危险分层 ACG 2006(93-Atlanta) MAP 无器官功能衰竭 无局部并发症 SAP 局部并发症 和/或 器官功能衰竭 ACG 2013 MAP 无器官功能衰竭 无局部并发症 MSAP 局部并发症 和/或 一过性器官功能衰竭（48H） SAP 持续性器官功能衰竭（48H） GIB500ml/d SBP≤90mmHg PaO2 ≤ 60% Cr≥2mg/dl 持续性器官功能衰竭由改良Marshall评分确定： 0 1 2 3 4 呼吸 PaO2/FiO2 400 301-400 201-300 101-200 101 循环 SBP/mmHg 90 90（补液可纠正） 90（补液不可纠正） 90（pH7.3） 90（pH7.2） 肾脏 Cr/mmol/L 134 134-169 170-310 311-439 439 ≥2分提示器官功能衰竭 严重程度预测 各种评分系统价值有限 缺乏实用或准