寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现—培训课件.ppt

寰枢关节脱位及旋转畸形——翼状韧带撕裂 评价外伤所致寰枢关节间隙增宽是一个很大的挑战，因为，在很多时候两边损伤是对称的。 研究发现寰枕间距的上限是很宽的。这些差异可能是由于所描述的对象年龄不同所致。在年龄稍大的人群中，退行性变及软骨的缺失可能是间距较窄的原因。 寰枢椎体纵向分离很少发生，一旦发生就会威胁生命。 外伤旋转半脱位通常继发于屈曲及旋转力导致的翼状韧带损伤。这种情况儿童相较于成人更常见。寰枢关节的关节面是脊柱关节中最平坦的，所以寰枢关节是脊柱中活动度最大的关节，能够允许多个方向的运动。 寰枢关节脱位及旋转畸形——翼状韧带撕裂 非创伤性寰枢关节半脱位有多种情况，包括自发充血性脱位、寰枢旋转脱位、膨胀性脱位、鼻咽癌斜颈所致脱位、寰枢旋转半脱位以及寰枢旋转固定。 旋转半脱位是一种很罕见的情况，在韧带松弛（类风湿性关节炎、唐氏综合症、Morquio综合征、马方综合症）或者先天性寰枢畸形（例如齿突发育不全、横韧带发育不全）的病人发生率增加。 Grisel综合征，即不伴有外伤或骨骼疾病寰枢关节半脱位首先发现于儿童。只要是能导致寰枢关节横韧带充血或病理性松弛的任何情况都可以引起该病的发生。几种常见的口咽疾病和这种综合征有关，例如：咽炎、扁桃体脓肿、颈部脓肿、和中耳炎。根据对正常志愿者和患有先天性斜颈病人动态CT扫描证明了寰枕关节旋转有一个很宽的范围。在正常成人志愿者中平均旋转高达79°，并且在生理情况下，在旋转期间C1/C2颈椎关节面分离的情况高达74%–85% 。所以，寰枕关节半脱位的诊断不能仅仅根据CT上关节的表现。 患有Ehlers-Danlos syndrome（先天性结缔组织发育不良综合征）伴有微小外伤及斜颈病人 （a）冠状位CT重建上齿突左右不对称 （b）磁共振冠状位T2像上，左侧齿突—侧块间距增宽并伴有翼状韧带断裂 （c）磁共振轴位T2像上，完好的横韧带 17岁男孩车祸后，寰枕、寰枢关节脱位并 伴有颈痛：（a)正中矢状位CT重建像上 齿突—枕骨距离是正常的，寰枢关节间隙 增宽达到11mm（b、c）一天后，做了MR (b)矢状位T2像上寰枕、寰枢关节间隙增宽 齿突—枕骨距离增宽（看不到）； C1-C2关节囊肿胀有液体信号影； （c）冠状位上，翼状韧带损伤（粗箭头） 及寰枕、寰枢关节囊肿胀。 图21：寰枢旋转半脱位。（a）矢状位CT示： 左侧寰枢关节，寰锥前移； （b）轴位CT上，相较于枢椎，寰锥旋转半脱位 （c）三维重建图像上示：裸露的寰椎下关节面 总结 对于可疑颈椎损伤，薄层CT应作为首要检查方法，矢状位和冠状位重建可提高对骨折和半脱位的鉴定。 磁共振对在CT上没有不稳征象的韧带撕裂的病人的敏感性和特异性在这片文献中是有争议的，美国放射学会推荐，将磁共振用于，外伤后意识状况无法在48小时之内进行全面评价的病人，包括在CT上表现正常的病人。 寰枢关节是脊柱中活动度最大的关节，它的关节面大部分都是平坦的，这就允许它可向多个方向运动。在这个水平上的稳定性主要是依靠韧带的完整性。翼状韧带和横韧带是颅颈结合部最重要的韧带。 总结 小于8-10岁的儿科病人寰枕脱位的风险要比大点的儿童及成年人高，因为他们的头体比率较大，寰枕关节面更平坦及韧带更脆弱。 寰枢旋转半脱位同时出现很少见，它的诊断标准应已经根据平片描述过，随着CT的广泛应用，很多寰枢旋转及寰枢关节面脱位在正常生理上就可以发生，所以诊断标准需要重新制定。 许多头颈结合部为的损伤不是孤立的，所以对病人不同骨骼及韧带要做详细的检查。 THANKS * 模板来自于 * 寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现  大约有1/3颈椎外伤的病人会累及颅颈结合部，这个部位非常重要，它是由枕骨和前两个颈椎组成，并且由韧带复合体将它们连接在一起，它对于维持颈椎的稳定性起着至关重要的作用。 寰枢关节是颈椎活动度最大的部位，在这个部位主要是由韧带结构维持其的稳定性，由于颅骨颈椎结合部的外伤，通常导致病人当场死亡，并且在急诊科发生率一直在上升，所以对于这种病人当场的急救处理水平需要继续提高。 理解颅颈椎的解剖结构对于正确评价颈椎外伤情况非常重要，并且对影像医师正确评价病人外伤部位的稳定性有很大帮助。 前沿 寰枕及寰枢关节外伤的影像学表现 颅颈部外伤的影像学表现，例如：寰枕关节脱位，枕骨髁骨折、寰椎骨折并横韧带断裂、寰枢关节脱位以及外旋半脱位，这些疾病的紧急处理非常重要。 冠状位及失状位CT重建在评估损伤程度方面效果很好