华法林的使用—培训课件.ppt

* INR最佳范围 INR 临床事件 抗凝 出血 ↑药物 ↓药物 2.0 to 3.0 治疗窗 * 临床情况 INR检测频率 在INR达到治疗范围2天内 1次/天 之后的2周内 1次/2天 如果INR值持续稳定 1次/2周 或 1次/4周 如果需要调节剂量时 仍需重新密切监测INR 长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化，合并用药，治疗依从性差或酗酒 根据实际情况决定检测频率 ACCP华法林治疗和管理指南 华法林的监测频率 * 华法林的禁忌证 下列情况下暂不宜应用华法林治疗： 围手术期（含眼科与口腔科手术）或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100 mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病 * 如何处理出血？ 较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 明显出血：如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、眼底出血，必须停药并立即静注维生素K1，待出血停止后观察，在选择时机重新抗凝。 危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 * 抗凝治疗的管理 抗凝门诊 [1] 患者手提式自我监测仪 [2,3] 计算机辅助 [4,5] 提高抗凝治疗质量 减少出血 [1] Arch Intern Med 1998;158:1641-7 [2] Thromb Haemost 2000;839:661-5 [3] Lancet 2000;356:97-102 [4] Lancet 1998;352:1505-9 [5] Thromb Haemost 2000;83:849-52 * 华法林基因检测技术 * Frequency of VKORC1 Allelesin Various Populations Sconce et al. Blood 2005, Yuan et al. Human Mol Genetics 2005, Schelleman et al. Clin Pharmacol Ther 2007, Montes et al Br J Haemat 2006 药学部华法林基因检测技术 * 项目优点： 快速调整剂量，减少初次用药过于频繁的抽血 主要内容 一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用 * 长期口服抗凝治疗的心血管疾病 心房颤动 人工心脏瓣膜置换 心室附壁血栓 深静脉血栓 肺栓塞 其他 * 如何预防房颤相关的卒中？ 有效治疗心律失常 药物治疗控制心室率或节律控制 电复律 射频消融或外科迷宫手术 抗栓治疗预防心腔内血栓形成 抗凝药物：华法林，肝素 抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷 治疗卒中的危险因素 高血压和糖尿病 * 华法林预防房颤卒中的研究 荟萃分析显示 与安慰剂比较，卒中危险下降64% 与阿司匹林比较，卒中危险下降38% 与双重抗血小板治疗的研究提示 卒中危险下降72% 严重出血风险相似 在高龄老年人的研究提示 与阿司匹林比较，卒中危险下降54% 与阿司匹林比较， 严重出血风险没有增加 * 2% 华法林 中国心房颤动抗栓治疗现状 60% 无抗凝 阿司匹林38% 胡大一等。中华内科杂志，2004； 孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260 9.64%华法林 90.36% 非抗凝 人群流调 住院病人 * 静脉血栓栓塞的预防和治疗 高危住院病人的预防性抗凝 骨科等高危外科手术 内科危重病人 DVT/PE长期治疗 * VTE长期抗凝治疗策略 可逆性VTE首发 首次特发性VTE 癌症患者VTE 3个月 6个月 12个月 长期 *可能需要长期治疗 3个月 6～12个月 长期* 3～6个月 VTE复发 具有血栓倾向 长期* 12个月 长期* * 人工心脏瓣膜 多数机械瓣膜 INR 2.5－3.5 生物瓣 INR 2.0－3.0 主动脉瓣二叶式机械瓣INR 2.0－3.0 瓣膜类型 ESC 第一代 INR 3.0－4.5 第二代 二尖瓣 INR 3.0－3.5 主动脉瓣 INR 2.5－3.0 ACCP * 主要内容 一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？