常见危重症识别与现场急救技能-课件.pptVIP

常见危重症识别与现场急救技能 广西中医学院瑞康医院 心胸外科 李勉 危重病急救医学病种范畴 ⑴心跳呼吸骤停 ⑵各种类型休克 ⑶急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS） ⑷急性冠脉综合征 ⑸急性心力衰竭 ⑹严重心律失常 ⑺高血压危象 ⑻急性肾功能不全或衰竭 ⑼重症胰腺炎 ⑽消化道大出血 ⑾严重创伤、多发伤 ⑿重症哮喘 ⒀重大、高危手术 ⒁水电解质、酸碱平衡紊乱 ⒂内分泌危象 ⒃脓毒症 ⒄急性中毒 ⒅MODS／MOF ⒆溺水、电击伤 ⒇其他需入住ICU的患者如器官移植等。 监护技术： ①体温、呼吸、无创血压、心电 ②呼气末PaCO2、呼吸力学 ③血流动力学和氧动力学 ④氧饱和度 ⑤有创动脉压 ⑥血气生化 ⑦系统与分级监护 ⑧胃肠粘膜pH值 ⑨颅压、脑电 ⑩微循环监测 诊疗技术： ⑴面罩氧疗术 ⑵气管插管术、气管切开术 ⑶机械通气技术 ⑷深静脉置管术 ⑸胸外心脏按压术 ⑹电复律除颤术 ⑺胃肠内外营养技术 ⑻低温技术 ⑼床旁血液净化术 ⑽支气管肺泡灌洗术 ⑾临时、永久起搏术 ⑿胸腹腔闭式引流术 ⒀开胸心脏挤压术。 内容摘要 一.突发循环系统危重急症 心搏呼吸骤停 二.突发呼吸困难伴低氧血症 三.现场常用止血方法 四.骨折固定转运 五.中毒急救原则 一、突发循环系统急危重症救治 (一).心搏呼吸骤停——猝死的概念： 一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上称其为猝死，它是最紧急的临床危象。 猝死要即刻迅速地就地抢救，正确而有效地实施CPR，尽可能使猝死逆转。 (二)心搏呼吸骤停猝死的临床诊断 A.心血管系统：冠心病——心肌梗死、严重心律失常（室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。 B.呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮喘。 C.神经系统：大面积脑梗死，脑出血。 D.内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。 E.电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。 F.精神刺激：高度恐惧惊吓而死。 G.各种急性严重中毒：一氧化碳、DDV、鼠药。 H.各种原因引起的休克。 I.临床诊疗技术中的意外事件。 a.手术中麻醉意外； b.心包穿刺或胸穿刺； c.小脑延髓池穿刺； d.心导管检查； e.心血管造影； f.脑血管造影、气管切开、气管插管。 J.突发的灾难性意外事故：电击、溺水、自缢、严重创伤。 2.临床症状、体征学诊断： a.突然意识丧失——拍肩、呼叫无反应。 b.大动脉搏动消失——股动脉、颈动脉搏动消失。 c.呼吸停止、紫绀。 d.抽搐。 e.大小便失禁。 f.瞳孔散大。 (二).心搏呼吸骤停的处理流程： 1. CPR（心肺复苏） CPCR（心肺脑复苏）： CPR技术是特指心搏呼吸骤停（猝死）后，现场急救人员对患者按特定的规范标准，分步实施的电击除颤、人工呼吸、胸外按压和其它相应的一系列抢救心搏和呼吸骤停的急救技术操作的总称。 Time is life 抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！ 2. CPR的基本原理： (1).抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制: 心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠，使咽喉阻塞，抑头举颏法，可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使气道畅通，此时就能够顺利地向肺内吹气，由于吹入的气体量只要＞800ml时，则进入患者肺内的氧气量可达到18%（正常时肺脏仅吸收吸入的20%的氧气，其余的80%的氧气按原样呼出），使处于早期委陷状态的肺脏扩张，恢复气体交换改善缺氧。 (2). 胸外按压恢复血液循环的双泵机制： 胸外按压形成血液循环的原理是胸泵（胸腔内的整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵（心脏直接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机制为主，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对泵机制产生影响。 (3).对国际心肺复苏三期九步法流程 Ⅰ期CPR——BLS（基础生命支持）或称之为徒手心肺复苏。 ·实施时限：心搏、呼吸骤停的4分钟内。 ·实施地点：事发现场（院内：病房或急诊观察室；院前：家庭、办公室、公共场所、路旁）。 ·施术者：第一目击者。 ·施术内容： TV——（Thump version）拳击除颤：单手握拳，用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方30cm处迅速有力地向胸骨中部捶击1—2次，如患者心跳、意识、大