常见心电图诊断基础--实习生教案之一1-课件.pptVIP

图51、aVL导联位置性Q波2：aVL导联与aVR导联一样呈QS型或Qr型。本图成年人逆钟向转位的心电图。aVR、aVL均呈QS或Qr型，即Q波电压大于R波。Q波时限约0.05秒。超声检查心脏正常。 图52、位置性Q波3-- B型预激综合征致： 左右室后壁或左右室后间隔旁道所致的A型或B型预激综合征，可使心室初始除极方向发生改变，使正常呈rS型的II、III、aVF导联的r波消失，而呈QS波或Qr型。 图53、位置性Q波4--A型预激综合征致：本图为典型的A型预激综合征（左后间隔旁道）心电图。II、III、aVF导联呈QS波型，其正常R波消失是由负向预激向量所抵消。如在非预激综合征出现如此Q波属异常Q波。有时左室游离壁旁道，可I、aVL导联也可以呈QS型 图54、边界性Q波：边界性Q波：当不具备病理性Q波的全部诊断标准，或不能判断Q波性质是，可称之为边界性Q波。心电图特点为：（1）Q波时限≥0.04s ，但Q波振幅正常；（2）Q波电压1/4R，但Q波时间正常；（3）可根据Q波有无错折或粗钝及有无ST-T改变，分为近似异常的边界性Q波与近似正常的边界性Q波。临床意义：边界性Q波部分可见于正常人，部分见于陈旧性心肌梗死、心肌病、心脏肥大伴心脏扩张（心力衰竭）。本图为先天性心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室间隔局部肥厚，室间隔除极向量增大使I、V4-V6导联Q波电压增大所形成。其Q波时限约0.02s，电压＞１／４Ｒ，Q波两支光滑，故诊断边界性Q波。 图55、右胸导联R递增不足(胸导联R波丢失)：诊断标准为V4导联呈Rs、R型时，V1-V3呈rS，RV30.3mV。右胸导联R递增不足可为正常变异，也可见于前间壁心肌梗死。伴心肌梗死者多有明显ST段改变。本图V4导联呈Rs 型,V1-V3呈rS型，R波电压均小于0.3mV (V3、V4导联R波电压相差50%以上）。心脏B超显示心脏完全正常。 图56、胸导联R波丢失1：胸导联从V2至V4导联的R波递减(RV2RV3 RV4）,且RV6RV5，即V3-V5导联的R波不符合正常递增规律。本图胸导联R波丢失为陈旧性前壁心肌梗死未留下异常Q波所致。（下壁也有异常Q波） 图57、胸导联R波丢失2:本图胸导联R波呈RV2RV3 RV4RV5，RV6RV5，V5V6导联R波电压也低，不符合正常V1-V6导联R波递增的规律及R波峰顶呈中间突向上的单峰样改变，且aVL导联Q波宽明显切迹。同时有左侧导联低电压。此图为左侧气胸患者的心电图。需注意与不典型心肌梗死等鉴别。 4、ST段特征分析及ST段改变的临床意义：主要分析ST段时限长短、ST段是否抬高或压低，抬高与压低的形态及意义，以及ST段测量的起点。 图58、正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波常分界不清，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本图V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV。 图59、ST段平直延长：多个导联(一般指R波为主导联)的ST段在水平线上平直延长部分≥0.14s称ST段平直延长。临床上可见于低血钙，心肌损害（三基考试要求）。本图ST段平直部分达0.16s~ 0.24s。 图60、典型低血钙所致ST段平直延长:本图为新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度I型房室传导阻滞（低钾致），各导联ST段平直延长达0.24-0.40s。血钾2.8mmol/L,血钙0.5mmol/L。经治疗后心电图恢复正常。 图61、水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,是指ST段延长线与R波垂直线的交角等于90°,即压低的ST段与心电图纸上的横线平行。缺血型ST段压低正常应＜0.05mV,≥0.05mV即有意义。缺血型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外，尚可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异常、低血钾等。本图II、III、aVF、V3-V6导联均水平型压低0.075mV ~0.125mV。注意该图ST段除压低外，还有明显平直延长，时限达0.22秒，提示有低钙低钾等电解质异常可能，一定要描述，并给予诊断。 图62、心绞痛时ST段呈水平型压低图：心绞痛时ST段改变特征是：心绞痛时ST段呈近水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有ST段压者，绞痛时ST段压低更明显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时ST段抬高，绞痛过后恢复正常。本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，MV5通道的ST段呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈水平型压低0.1mV。1mV=13mm 图63、近水平型ST段压低：近水平型ST压低又称近似缺血型压低，是指ST段延长线与R波垂直线的交角+90°,≥80°。正常近水平型ST段压低