第十九节 经行志异常.ppt

病案举例 王某，女，40岁，就诊日期2007年12月10日 主诉：经前烦躁易怒1年余 现病史：该患平素抑郁不乐,现经期烦躁易怒1年余，症见烦躁易怒，头晕目眩，胸胁胀满，月经量多，色深红，舌红，苔黄，脉弦数 第十九节 经行情志异常 【目的要求】 l．掌握经行情志异常的辨证论治； 2．熟悉其定义。 　 概念：每值经前或经期出现烦躁易怒，或情志抑郁，悲伤欲哭，坐卧不宁，经后又复如常人者，称为经行情志异常。 本病属西医学经前期紧张综合征范畴 一、病因病机 心血不足 肝经郁热 痰火上扰 诊断与鉴别诊断 一、诊断： ㈠病史：有精神刺激史或过度思虑史。 ㈡症状：精神症状多在经前发作，轻者郁闷寡言，情志恍惚，或彻夜失眠，重者烦躁易怒，詈骂狂言，悲伤啼哭，以上症状可单独出现或相兼出现，月经过后，症状可完全消失，下次经期又复发。 二、鉴别诊断 与内科郁症的鉴别： 相同点:都有精神症状 不同点：内科郁症不一定发生在经前或行经期间，发作时间较长，且必须药物治疗才能控制症状，与经行情志异常显然有别。 二、辨证论治 以经前或经期有规律出现情志异常为辨证要点 治疗以养心安神为大法 具体治疗或养心血，或泄肝热，或清痰火 ㈠、心血不足型 主要证候：经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌淡，苔薄白，脉细 治疗法则：补血养心，安神定志 方药举例：甘麦大枣汤合养心汤 去川芎、半夏曲 ㈡、肝经郁热型 主要证候：经前或经期，烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红，舌红，苔黄，脉弦数 治疗法则：清肝泄热，解郁安神 方药举例：丹栀逍遥散加川楝子、龙齿、 代赭石 ㈢、痰火上扰型 主要证候：经前或经期，精神狂躁，语无伦次，头痛失眠，心胸烦闷，不思饮食，舌红，苔黄腻，脉滑数有力 治疗法则：豁痰开窍，清心安神 方药举例：温胆汤加黄连、胆星，石菖蒲 三、预防与调护 心理的疏导 调整生活的状态  提出问题 1.该病的中医诊断？ 2.中医治疗的优势与特色？ 3.该病的辨证论治？ 素性怯弱，思虑劳倦伤脾， 脾虚化源不足， 精血虚少，心失所养， 经期气血下注冲任心血不足， 心神失养 ，遂致情志异常。 素性抑郁，或大怒伤肝， 肝气郁结，经前冲气偏盛 ，冲气挟肝热上逆，上扰心神， 且肝郁更甚，气机不 畅，遂致情志异常。 素体痰盛，五志化火， 或情志内伤，肝木乘脾， 脾虚生湿，湿聚成痰， 痰积日久化热，痰火内盛， 经前冲气偏盛， 冲气挟痰火上逆，上蒙心窍， 扰动心神，遂致情志异常