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第十九节 经行志异常
病案举例 王某,女,40岁,就诊日期2007年12月10日 主诉:经前烦躁易怒1年余 现病史:该患平素抑郁不乐,现经期烦躁易怒1年余,症见烦躁易怒,头晕目眩,胸胁胀满,月经量多,色深红,舌红,苔黄,脉弦数 第十九节 经行情志异常 【目的要求】 l.掌握经行情志异常的辨证论治; 2.熟悉其定义。 概念:每值经前或经期出现烦躁易怒,或情志抑郁,悲伤欲哭,坐卧不宁,经后又复如常人者,称为经行情志异常。 本病属西医学经前期紧张综合征范畴 一、病因病机 心血不足 肝经郁热 痰火上扰 诊断与鉴别诊断 一、诊断: ㈠病史:有精神刺激史或过度思虑史。 ㈡症状:精神症状多在经前发作,轻者郁闷寡言,情志恍惚,或彻夜失眠,重者烦躁易怒,詈骂狂言,悲伤啼哭,以上症状可单独出现或相兼出现,月经过后,症状可完全消失,下次经期又复发。 二、鉴别诊断 与内科郁症的鉴别: 相同点:都有精神症状 不同点:内科郁症不一定发生在经前或行经期间,发作时间较长,且必须药物治疗才能控制症状,与经行情志异常显然有别。 二、辨证论治 以经前或经期有规律出现情志异常为辨证要点 治疗以养心安神为大法 具体治疗或养心血,或泄肝热,或清痰火 ㈠、心血不足型 主要证候:经前或经期,精神恍惚,心神不宁,无故悲伤,心悸失眠,月经量少,色淡,舌淡,苔薄白,脉细 治疗法则:补血养心,安神定志 方药举例:甘麦大枣汤合养心汤 去川芎、半夏曲 ㈡、肝经郁热型 主要证候:经前或经期,烦躁易怒,或抑郁不乐,头晕目眩,口苦咽干,胸胁胀满,不思饮食,月经量多,色深红,舌红,苔黄,脉弦数 治疗法则:清肝泄热,解郁安神 方药举例:丹栀逍遥散加川楝子、龙齿、 代赭石 ㈢、痰火上扰型 主要证候:经前或经期,精神狂躁,语无伦次,头痛失眠,心胸烦闷,不思饮食,舌红,苔黄腻,脉滑数有力 治疗法则:豁痰开窍,清心安神 方药举例:温胆汤加黄连、胆星,石菖蒲 三、预防与调护 心理的疏导 调整生活的状态 提出问题 1.该病的中医诊断? 2.中医治疗的优势与特色? 3.该病的辨证论治? 素性怯弱,思虑劳倦伤脾, 脾虚化源不足, 精血虚少,心失所养, 经期气血下注冲任心血不足, 心神失养 ,遂致情志异常。 素性抑郁,或大怒伤肝, 肝气郁结,经前冲气偏盛 ,冲气挟肝热上逆,上扰心神, 且肝郁更甚,气机不 畅,遂致情志异常。 素体痰盛,五志化火, 或情志内伤,肝木乘脾, 脾虚生湿,湿聚成痰, 痰积日久化热,痰火内盛, 经前冲气偏盛, 冲气挟痰火上逆,上蒙心窍, 扰动心神,遂致情志异常
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