第十五章_胃肠病病人的护理.ppt

4.直肠肛门指检 肛裂病人严禁作直肠指检。肛裂、前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。（P189） 【治疗原则】 1.非手术治疗　肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。 ①肛门坐浴治疗。②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便。③扩肛术治疗，即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。 （三）心理——社会状况 评估病人的心理情况，有无接受手术治疗的心理准备；有无过度焦虑或恐惧；是否了解围手术期的相关知识。了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人经济和心理的支持情况等。 护理评估 （四）辅助检查 1．实验室检查 2．X线检查 护理评估 1．实验室检查 单纯性肠梗阻后期可出现白细胞计数增加；因缺水，血液浓缩可引起血红蛋白、血细胞比容、尿比重升高。绞榨性肠梗阻早期即有白细胞和中性粒细胞计数升高。 护理评估 2．X线检查 肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧透视（图15-12、图15-13）或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢 护理评估 （五）治疗要点及反应 肠梗阻的治疗原则是纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。 ①非手术疗法 ②手术治疗 护理评估 护理诊断及合作性问题 1．体液不足 2．疼痛 3．腹胀 4. 体温升高 5．潜在并发症 与频繁呕吐、肠腔内大量积液 及胃肠减压有关 。 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。 与肠腔内细菌繁殖有关 。 腹腔感染、肠粘连、感染性休克。 与肠梗阻导致肠腔积液积气有关 。 护理措施 （一）非手术疗法的护理 （二）手术前护理 （三）手术后护理 （四）心理护理 （五）健康指导 护理措施 （一）非手术疗法的护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 护理措施 1．一般护理 （1）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。 （2）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀；降低膈肌，改善呼吸和循环功能； 护理措施 （3）胃肠减压 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，应及早使用。通过胃肠减压吸出肠道内的积气积液，可以降低肠腔压力，从而改善肠壁血循，同时减少肠内细菌和毒素。减压期间注意引流管和引流液的观察。 护理措施 （4）记录出入量及合理输液 包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。应根据脱水的性质和程度、血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案。 （5）防治感染和中毒 遵医嘱使用抗生素，并注意观察不良反应。 （6）解痉止痛 单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛 剂，以免掩盖病情。 （7）病情观察 非手术疗法期间应密切观察病人生命征、症状、体征及 辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。（P187） 护理措施 （二）手术前护理 除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。 护理措施 （三）手术后护理 1．胃肠减压 2．饮食调整 3．早期活动 护理措施 1．胃肠减压 在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。 护理措施 2．饮食调整 术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排气后，即可拔除胃管进食少量流食，若无不适，逐步过渡到软食。原则是少量多餐，禁食油腻，逐渐过渡。 护理措施 3．早期活动 术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。 护理措施 （四）心理护理 向病人解释该病治疗的方法及意义；介绍围手术期相关知识；消除患者焦虑和恐惧心理，鼓励病人及家属配合治疗。 护理措施 （五）健康指导 1．少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活