第十节 阳明治三方.ppt

第十节 阳明治黄三方 阳明治黄三方： 1、茵陈蒿汤 2、栀子柏皮汤 3、麻黄连轺赤小豆汤 * * 【原文】 阳明病，发热汗出者，此为热越①，不能发黄也。 但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆② 者，此为瘀热③在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。(236) 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满 者，茵陈蒿汤主之。（260） 1.茵陈蒿汤 【主治】阳黄兼里证 【词解】 ① 热越：即热邪向外发泄。 ② 水浆：泛指饮料。 ③ 瘀热：即邪热郁滞之意。 【提要】 论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。 【释义】 本条文讨论两个问题： 1.热越不能发黄： 阳明病，发热汗出 ——此为热越（热随汗泄） 不能发黄。 2.阳明湿热发黄的证治： 主证： 但头汗出，身无汗 齐颈而还 小便不利 渴引水浆 身黄如橘色 腹微满 病机：湿热郁蒸，里气壅滞。 热郁于里而熏蒸于上。 ——湿不得下泄。 ——热盛津伤。 ——湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。 ——湿热内郁，腑气壅滞 【治法】 清热利湿退黄。 【方药】 茵陈蒿汤： 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 ——清热利湿，疏利肝胆。 ——清泄三焦而通利水道。 ——导热下行。 【临床应用】 本方常用于各种原因引起的黄疸，如急慢性 肝炎、重症肝炎、小儿肝炎、钩端螺旋体病、 胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等 病机为湿热内阻肝胆者，均可用本方加减治疗。 【原文】 伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。（261） 【提要】 论湿热发黄以热为主的证治。 【释义】 主证： 身黄（如橘子色） 发热 湿热郁蒸 本证是湿热郁蒸，而热势较重，故还当见心烦懊侬、口渴、小便不利、舌红苔黄等证。 2、栀子柏皮汤 【主治】湿热发黄，热势偏重证 【治法】 清泄湿热以退黄。 【方药】 栀子柏皮汤： 栀子十五个 黄柏二两 甘草一两 ——清泄三焦实火。 ——清热燥湿。 ——甘缓和中，防苦寒伤胃。 （临床应用时常加茵陈以增强疗效。） 病机：湿热郁蒸，热重于湿。 【现代研究】 药理研究证明，栀子柏皮汤中的栀子体外实验有广谱抗菌作用，并有降血胆红素和促进胆汁分泌作用；黄柏对痢疾、伤寒、大肠、绿脓、白喉、百日咳、结核杆菌均有抑制作用，可使尿量增加，并可增加肝脏功能而有明显的解毒作用。 【临床应用】 本方常合用茵陈蒿汤治疗肝炎、菌痢、钩端螺旋体病、变应性皮炎、咽部异感证等属于湿热内阻，热重于湿者。 【原文】 伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺①赤小豆汤主之。（262） 【提要】 湿热发黄兼表的证治。 【词解】 ①连轺：即连翘根，现均以连翘代。 3、麻黄连轺赤小豆汤 【主治】阳黄兼表证 *