第十三章：心功能不全-课件.pptVIP

教学大纲 (1)掌握心力衰竭的概念及发病机制。 (2)掌握心室重塑、心肌向心性肥大、离心性肥大、劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难的概念。 (3)熟悉心力衰竭的病因、诱因。 (4)熟悉心力衰竭时机体的代偿反应。 (5)熟悉心力衰竭的临床表现。 (6)了解心力衰竭的分类、防治原则。 心功能不全 概述 病因和诱因 分类 机体的代偿反应 发病机制 临床表现 防治原则 心功能不全 概述 病因和分类 机体的代偿适应反应 发病机制 对机体的主要影响 防治原则 心功能不全 概述 病因和分类 机体的代偿适应反应 发病机制 对机体的主要影响 防治原则 激活机制：??????? ① 肾血灌流量降低→入球小动脉受到的牵张刺激减弱→肾素分泌增加；?????②肾小球滤过率降低→流经致密斑的Na+ 减少→肾素分泌增加?????③交感-肾上腺髓质系统激活→NE→作用肾小球旁器的β1受体→肾素分泌。 （1）动用心力储备 （1）心肌肥大 心肌肥大的定义 指心肌细胞体积增大并伴有心脏重量增加。 心肌肥大后，肌球蛋白重链（MHC） 由a型→?型（胎儿型），心肌收缩力↓ 非心肌细胞增生及细胞外基质改建 心外的代偿反应： (一)血容量增加：钠水潴留 1．GFR降低 2．肾小管对钠水的重吸收增加 利：回心血量和前负荷增加，使CO增加 弊：加重心脏负荷 (二)血流重分布 升高血压，保证心脑血供 心衰最基本机制： 心肌舒缩功能障碍 心肌收缩性降低 心室舒张功能异常 心脏各部分舒缩活动不协调 一、心肌收缩性降低 肌节 心衰发病机制之二： 心肌舒张功能障碍 1、主动舒张障碍 3.心肌舒张势能减少 第五节临床表现 对症处理 给氧 抗感染 糖皮质激素 能量合剂 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 肌浆网Ca2+摄取、储存能力↓ 心肌缺血缺氧，ATP供应不足，肌浆网 Ca2+泵活性减弱。 (1)肌浆网Ca2+转运功能障碍 心室重塑，钙泵蛋白表达减少 肌浆网Ca2+释放量↓ Ca2+ Ca2+ 钙储存蛋白 H + 肌浆网 (2)心肌细胞膜Ca2+转运障碍 Ca2+ Ca2+ K+ 去甲肾上腺素 + ?受体 腺苷酸环化酶激活 ATP cAMP 心肌收缩 Ca2+通道开放 β1-肾上腺受体密度下调 心肌内去甲肾上腺素减少 酸中毒降低β受体对去甲肾上腺素 的敏感性 心肌肥大时 (3)肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 改建心肌肌钙蛋白表型发生改变，使肌钙蛋白与Ca2+的亲和力降低； 酸中毒时，H+与肌钙蛋白结合。 心肌舒张机制 正常心肌舒张过程 Ca2+与肌钙蛋白解离 心肌复极 胞浆Ca2+↓ 肌球蛋白头部和肌动蛋白分离 横桥解除 心肌舒张 钙离子复位延缓 肌球－肌动蛋白复合体解离障碍 钙离子复位延缓（ ATP缺乏） 肌浆网 胞浆 Ca2+ Ca2+ Ca2+ 肌钙蛋白 Ca2+ Ca2+ATP酶 Na+ - Ca2+交换体 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ATP缺乏 2、心肌顺应性? 、即僵硬度?---被动舒张能力↓ 原因：心肌纤维化, 心壁增厚等 顺应性=dv/dp 指心室在单位压力作用下 发生的容积改变 心衰时心肌收缩性降低，故产生的舒张势能也较小 心脏各部舒缩活动不协调 常见原因：心肌梗死、心肌炎 如： 同一心室，由于病变呈区域性分布： 病变轻的区域心肌舒缩活动↓ 病变重的区域心肌完全丧失收缩功能 非病变区心肌功能相对正常 →不协调→心输出量↓ 三、心脏各部舒缩活动的不协调 心肌梗死 第五节 临床表现  ↓ ↓ ↓ 肺循环淤血 体循环淤血 心输出量不足 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸 肺水 颈静脉 水肿 肝功 皮肤 疲乏 血压偏低 尿少 困难