断层解剖4 腹部-课件.pptVIP

高位横断层面上，肝静脉的管径较粗,位于下腔静脉的周围。 （二）肝静脉与肝门静脉的识别 肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门处其管径越粗 。 肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。 肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第2肝门层面则相反。 肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。 肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。 在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较强。 Couinaud 肝段在横断层面的分布 肝门静脉左支矢状部层面:左内叶为SⅣa； 肝门静脉左支矢状部出现后的层面:左内叶为SⅣb； 胆囊消失后层面:无左半肝（SⅡ、SⅢ和SⅣ）。 第二肝门出现前层面:无尾状叶（SⅠ） 胆囊出现以后层面: 固有尾状叶（SⅠ）消失 腹腔结构配布发生较大变化的转折平面 紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面 肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细 右段间裂出现的平面 第3 肝门的标志平面 识别肝左、右管的重要平面 胰头、体之间狭窄而扁薄得部分。肝门静脉或肠系膜上静脉左侧壁是区分胰颈与胰体的标志. 在CT图像上，胆囊呈卵圆形或圆形，密度均匀，横径2.5~3.5cm，超过4.5cm为增大。胆囊壁光滑，薄厚均匀，厚度1~2cm，超过3mm为增厚。 肾上腺的形态各异、大小不一，即使是同一个体的不同横断层面也有差异，根据其分支的多少可分为四种类型： 1.单肢型 有1个肢，呈“Ⅰ”形，其粗细、长短、曲直不等。 2.双肢型 有2个肢，基本呈“Ⅴ”形或“∧”形。 3.三肢型 有3个肢，多呈“人”形，也可出现“Y”形、“K”形和三角形等。 4.环状型 形状大小不等的环状。 右肾上腺前方为下腔静脉，后方是右肾上极，内侧为右膈脚，外侧是肝右后叶。 左肾上腺内侧为左膈脚，外侧是脾，后方为左肾上极，前内侧是腹主动脉，前外侧是胰和脾动、静脉，或者为胃和网膜囊等。 1. 脾门以上层面 1．CT表现 胆囊位于胆囊窝，呈卵圆形，胆汁的密度因其粘稠度和成份不同高低不等，通常为水样密度。胆囊壁光滑，厚度不超过3mm，表现为软组织密度，与周围结构间有脂肪间隙分隔。 2．MR表现 胆囊壁在T1WI和T2WI上呈等信号，胆汁在T2WI上呈高信号，在T1WI上根据胆汁成分变化可表现为高信号、等信号或低信号，有时可出现分层现象，即下部分胆汁为高或稍高信号，上部分胆汁为等或低信号。 1．CT表现 肝内胆管纤细，正常不能显示，显示即表示有扩张；肝总管和胆总管管径相对较粗，表现为圆点状或管状低密度影，肝总管直径4~6mm，长约3~4cm，胆总管直径5~8mm，长约7~8cm，胆管壁通常不易显示。 2．MRI表现 MRI是显示胆管树的最佳影像手段。同CT一样，普通T1WI、T2WI不能显示纤细的肝内胆管，有时可在薄层图像上显示1~2级分支，而MRCP可以显示3~4级分支。所有显示的胆管呈圆点状或长条状T1WI低信号、T2WI高信号，MRCP上呈树枝状高信号。 1．平扫 胰呈不规则的条状软组织密度影，当腺体萎缩或脂肪浸润时胰边缘可呈“羽毛状”或“锯齿样”改变。脾动、静脉分别位于胰上缘和后面的中央沟内，平扫时不易与胰实质区分。 2．增强扫描 胰血供丰富，脾动、静脉因有对比剂充填，与胰实质对比强烈，因而可以清晰显示，CTA甚至可以完整显示其全貌。 1．平扫 胰实质的信号和肝实质基本一致，在T1WI上呈灰白信号，在T2WI上呈灰黑信号。正常胰管可在薄层T2WI和MRCP上显示，表现为细管状高信号影。 2．增强扫描 同CT一样，实质在动脉期即显著均匀强化，表现为高信号；门静脉期和实质期强化逐渐减退。 四、脾 1．平扫 呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。 2. 增强扫描 动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为“花斑脾”；在门静脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。 1. 平扫 脾实质在T1WI上表现为灰黑信号，信号强度低于肝，在T2WI上呈灰白信号，信号强度高于肝及周围的其它器官。 2. 增强扫描 强化特点同增强CT相似。 （二）MRI表现 1.经第二肝门横断层面 2.经剑突横断层面 3．经右肾上腺横断层面